 |
10. Перкуссия как клинический метод исследования. Тихая и громкая перкуссия. Посредственная и непосредственная перкуссия. Разновидности перкуторного звука.
|
|
|
|
10. Перкуссия как клинический метод исследования. Тихая и громкая перкуссия. Посредственная и непосредственная перкуссия. Разновидности перкуторного звука.
Перкуссия - это объективный метод физической диагностики, основанный на выстукивании определённых участков тела для того, чтобы получить звуковой феномен — перкуторный звук (тон) и оценить его физические свойства.
1) Различают громкую (с нормальной силой перкуторного удара) и тихую (пороговую) перкуссию. Чем большую силу имеет перкуторный удар, тем на большее расстояние в сторону и в глубину от места нанесения распространяется колебание тканей; возникает звук большей силы.
При громкой или глубокой перкуссии в колебание вовлекаются ткани на участке радиусом 4-7 см, для выявления, например, глубоко расположенных в легких патологических очагов.
при тихой ли поверхностной перкуссии 2-4см. поверхностно расположенных и для определения границ и размеров разных органов – легких, печени, сердца.
2) В зависимости от способа выполнения:
- Различают два вида перкуссии: непосредственную и посредственную. В первом случае постукивание пальцами производится непосредственно по телу больного, во втором — по какому-либо предмету (плессиметру), приложенному к телу. (В настоящее время чаще применяется посредственная перкуссия пальцем по пальцу).
3) При перкуссии различают 3 основных перкуторных звука и 2 промежуточных.
Основные перкуторные звуки:
- Ясный легочный звук издает грудная клетка над неизмененной альвеолярной тканью. Этот звук низкий (частотой 60-90 гц), громкий, продолжительный.
-Тупой (бедренный) перкуторный звук. Такой звук издают органы и ткани, не содержащие воздуха, плотные: мышцы, кости, сердце, печень и др. Этот звук относительно высокий (300-500 гц), тихий, короткий.
|
|
|
-Тимпанический перкуторный звук. Такой звук издают органы и ткани, содержащие воздушные полости: абсцесс, туберкулезная каверна, воздушные кисты, воздух в плевральной полости (пневмоторакс) и т. п..
Промежуточных перкуторных звука 2: притупление (промежуточный между тупым и легочным) и коробочный перкуторный звук (промежуточный между ясным легочным и тимпаническим звуком).
-Притупленный звук образуется в том случае, когда плотное образование прикрыто или окружено воздушной альвеолярной тканью легкого (относительные границы сердца, ограниченные уплотнения легочной ткани - пневмонический инфильтрат, опухоль и др. ).
-Коробочный перкуторный звук возникает при вздутии легочной ткани, развитии эмфиземы легких. Он напоминает звук, издаваемый при перкуссии подушки
11. Перкуссия как клинический метод исследования. Правила перкуссии. Методика проведения опосредованной и непосредственной перкуссии. Перкуссия по Плешу, Образцову, Ауэнбругеру.
Перкуссия - это объективный метод физической диагностики, основанный на выстукивании определённых участков тела для того, чтобы получить звуковой феномен — перкуторный звук (тон) и оценить его физические свойства.
1) При проведении перкуссии надо соблюдать следующие правила:
-Руки врача должны быть теплыми.
-В помещении, где проводится перкуссия, должно быть тепло, тихо.
-Больной должен находиться в удобном положении (лучше всего в положении сидя или стоя, за исключением случаев, когда тяжесть его состояния не позволяет этого).
-При перкуссии задней поверхности грудной клетки голова больного должна быть слегка наклонена вперед, а руки скрещены на груди.
-Для получения чистого перкуторного звука при перкуссии необходимо придерживаться определенной техники:
|
|
|
1. В качестве плессиметра следует использовать 2-й или 3-й палец левой руки.
2. Перкуторные удары надо наносить мякотью концевой фаланги 2-го или 3-го пальца правой руки по средней фаланге или по сочленению между концевой и средней фалангой пальца-плессиметра.
3. Палец-плессиметр должен плотно прилегать к перкутируемой поверхности на всем протяжении.
4. Перкуторные удары должны наноситься строго перперпендикулярно к поверхности пальца-плессиметра.
5. Перкуторный удар должен наноситься только движением кисти в лучезапястном суставе и быть коротким, отрывистым, одинаковой силы.
6. При проведении топографической перкуссии палец-плессиметр надо ставить параллельно границе органа и отметку ее делать по краю плессиметра (пальца), обращенного к более громкому звуку (если перкутировать от более громкого звука к более тихому
2) Непосредственная перкуссия производится путём постукивания грудной клетки концами пальцев, сложенных в виде пирамиды (способ Ауенбруггера) - выполняется нанесением легких перкуторных ударов согнутой ладонью непосредственно по перкутируемой поверхности и может быть использована в качестве сравнительной перкуссии легких при выявлении грубых, больших по объему поражений легочной ткани, выраженных изменений в плевральной полости. Недостаток: трудность получения интенсивного звука.
-Непосредственная перкуссия по В. П. Образцову выполняется нанесением перкуторных ударов согнутым указательным или средним пальцем, указательный палец перкутирующей руки при этом перед нанесением удара задерживается на среднем пальце той же руки и затем уже, срываясь с него, ударяет непосредственно по перкутируемой поверхности. — метод соскальзывающей перкуссии, метод щелчка
Опосредованная перкуссия - это нанесение удара через плессиметр. Этот вид перкуссии наиболее часто применим в практике, при этом молоточек - III палец правой руки, плессиметр - вторая фаланга III пальца левой руки
3) -Метод перкуссии по Плешу используется для проведения топографической перкуссии. Тихий перкуторный звук наносится по сгибу средней фаланги среднего пальца левой руки. При этом площадь и глубина распространения колебаний небольшие, что позволяет довольно точно определять границы некоторых органов (абсолютная тупость сердца и т. п. ).
|
|
|
