Измерение артериального давления у пожилых

Измерение артериального давления у пожилых

С возрастом наблюдают утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, и она становится ригидной. Для достижения компрессии ригидной артерии необходим более высокий (выше артериального) уровень давления в манжете, в результате чего врачи диагностируют псевдогипертензию (ложное завышение уровня АД). Псевдогипертензию позволяет распознать пальпация пульса на лучевой артерии — при давлении в манжете, превышающем систолическое АД, пульс продолжает определяться. В этом случае определить истинное АД у пациента позволяет только прямое инвазивное измерение АД. Следует информировать пациента об имеющейся проблеме и сделать соответствующую запись в истории болезни во избежание ошибки измерения в дальнейшем.

Очень большая окружность плеча (ожирение, очень развитая мускулатура) У пациентов с окружностью плеча более 41 см или с конической формой плеча, при которой сложно добиться нормального положения манжеты, точное измерение АД может быть невозможно. В таких случаях, используя манжету соответствующего размера, следует попытаться измерить АД сначала с применением пальпации лучевой артерии, а затем — аускультации в локтевой ямке. При различии показателей более 15 мм рт. ст. АД, определённое шьпаторно, точнее отражает его истинное значение.

43. Артериальное давление. Методика исследования: прямой и непрямой методы. Тоны Короткова. Степени повышения артериального давления. Понятие о пульсовом давлении.

Артериальноедавление ( АД ) – это числовой показатель работы сердца, который показывает, какое давление оказывает текущая в просвете сосуда кровь на его стенку.

В настоящее время существует два метода определения АД: прямой (инвазивный) и косвенный (неинвазивный).

Прямое измерение артериального давления выполняется путем установки катетера (игла или канюля) непосредственно в артерию ( лучевую, бедренную, плечевую) и связано с повреждением близлежащих тканей и стенок сосуда, поэтому данная процедура используется только при особой необходимости. Катетер (зонд с датчиком давления) стерильной трубкой, заполненной стерильным физиологическим раствором, соединен с монитором. Преимуществом при использования этого метода является то, что давление при этом измеряется постоянно, возможно мониторное отображение в виде графика давление/время. Область применения — хирургия, включая кардиохирургию, измерения венозных давлений.

Неинвазивные способы измерения артериального давления являются косвенными и позволяют измерять давление без хирургических вмешательств, быстро, неоднократно и технологически намного проще инвазивных. В зависимости от принципа, положенного в основу их работы, различают аускультативный и осциллометрический методы.

Аускультативный метод (метод Н. С. Короткова) измерения АД использует звуковые эффекты, сопровождающие пульсации кровотока, которые возникают в пережатой манжетой артерии. Если постепенно снижать давление в манжете, то возникают специфические звуки. Когда давление в манжете становится чуть ниже давления в артерии, первые порции крови, прорываясь в сосуд ниже места сужения, образуют турбулентный поток и вызывают колебания расслабленной стенки пустого сосуда, что соответствует появлению звуковых тонов над артерией. Момент появления тонов соответствует уровню систолического давления. По мере снижения давления в манжете в сжатый участок артерии поступает все больше крови, и тоны становятся громче. Когда давление в манжете становится равно диастолическому, исчезает всякое препятствие току крови, поток становится ламинарным, колебания стенки сосуда прекращаются. Этот момент характеризуется ослаблением и полным исчезновением тонов.

Важным преимуществом метода является устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Среди недостатков - высокая чувствительность к шумам в помещении, проблема определения момента считывания показателей ДАД (трудно точно фиксировать момент исчезновения тонов Короткова).

В основе другого косвенного метода измерения давления – осциллометрического метода – лежит анализ пульсаций давления (осцилляций), возникающих в манжете, сжимающей артерию в режимах компрессии или декомпрессии воздуха. Для регистрации осцилляций в воздушную магистраль манжеты устанавливается датчик давления с необходимыми динамическими характеристиками.

Сущность метода заключается в том, что непосредственно регистрируется давление воздуха в манжете. Анализируя амплитуды и формы зарегистрированных осцилляций, можно выделить области характерных изменений, при которых давление в манжете соответствует определенным значениям АД.

+Так, если плавно изменять давление в манжете и при этом измерять и регистрировать амплитуду колебаний давления в ней, то можно определить среднее динамическое давление АДср. дин. Оно будет соответствовать тому давлению в манжете, при котором амплитуда (размах) колебаний будет иметь максимальную величину (среднее давление по Марлею). По резкому уменьшению амплитуд пульсаций в манжете можно определить моменты, когда давление в ней станет меньше диастолического и больше систолического.

Степени АГ различаются по цифрам повышения АД:

· 140-159 и 90-99 - 1 степень или мягкая АГ;

· 159-179 и 100-109 - 2 степень (умеренная);

· 180 и 110 и более, соответственно - 3 степень

Пульсовоедавлениепредставляетсобойразницумеждусистолическимидиастолическимартериальнымдавлением; измеряется в миллиметрах ртутного столба