 |
Регионарное кровообращение. Лимфодинамика. Микроциркуляция. Инструментальные методы исследования кровенаполнения сосудов и кровотока в органах и тканях
|
|
|
|
Самостоятельная аудиторная работа. Время 2 часа.
Мотивационно-воспитательная характеристика темы:
Знание физиологии микроциркуляции необходимо для понимания механизмов влияния различных физиологических и экстремальных факторов на динамику движения жидкости и растворённых в ней веществ в тканях, а также механизмов нарушений гемодинамики.
Учебная цель:
Знать характеристику микроциркуляторного русла, капиллярный кровоток и его особенности; роль микроциркуляции в обмене веществ между кровью и тканями, значение органного кровотока, особенности лимфатической системы, её функции, лимфообразование и лимфоток, их механизмы и регуляцию. Познакомиться с инструментальными методами исследования кровотока в органах и тканях.
Содержание занятия:
| Этапы занятия | Цель данного этапа | Время |
| 1. Изучение теоретического материала по данной теме | Овладевание дополнительными, углублёнными знаниями об особенностях регионального кровообращения. | 30 мин. |
| 2. Самостоятельная работа студентов с консультациями преподавателя | Закрепление теоретических знаний при выполнении практических заданий, анализ полученных результатов, формулировка выводов, оформление протоколов практических работ. | 60 мин. |
| 3. Завершающий этап | Оценка знаний и умений при решении ситуационных задач и проверке протоколов. | 10мин. |
Вопросы для самоподготовки.
1 Общие закономерности регуляции регионарного кровообращения.
2.Особенности мозгового, легочного, коронарного и др. кровообращения.
3.Основные феномены регионарного кровообращения.
4.Методы исследования кровеносных сосудов и кровотока в органах и тканях.
5.Механизм образования и передвижения лимфы.
|
|
|
6. Основные функции лимфатической системы.
Самостоятельная работа на занятии:
Сфигмография.
Регистрация пульсовой волны даёт представление о форме пульсовой волны, создаваемой работой сердца. Выделяют сфигмографию центрального пульса, т.е. запись пульсации сосудов, расположенных близко к сердцу (аорта, сонная артерия), и периферического пульса (лучевая, бедренная и другие артерии).
На кривой артериального пульса различают крутой подъём – анакроту, зависящую от систолического объёма крови, величины артериального давления и сопротивления сосудистой стенки. В конце систолы желудочков на кривой пульса регистрируется углубление (инцизура), совпадающая с расслаблением левого желудочка и обратным током крови. За инцизурой следует небольшой зубец - дикротический подъём, возникающий после окончания систолы, совпадающей с моментом закрытия полулунных клапанов и толчком крови, который при этом возникает. За дикротическим зубцом следует нисходящая часть кривой – катакрота, совпадающая с диастолой сердца
Основные компоненты сфигмограммы (типичная кривая)
А.- амплитуда быстрого кровенаполнения; Б – максимальная амплитуда сфигмограммы
В – амплитуда наивысшей точки инцизуры; Г – амплитуда низшей точки инцизуры
Д – амплитуда дикротического зубца; φ - период быстрого кровенаполнения;
α - время восходящей части кривой; β - время спуска нисходящей части кривой
В протоколе зарисуйте кривую артериального пульса, отметьте компоненты пульсовой волны.
Реография.
Реография – неинвазионный метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов, основанный на графической регистрации электрического сопротивления тканей человеческого тела проходящему через них высокочастотному (до 500 кГц) низкоамплитудному (10мА) переменному току.
|
|
|
Живые ткани обладают хорошей электропроводимостью, которая обусловлена пульсирующим и равномерным кровотоком в артериолах, капиллярах, мелких венах. Применение переменного тока позволяет выделить из общего сопротивления составляющую, тесно связанную с пульсовыми колебаниями и состоянием сосудистого русла. Сразу же после систолы сердца электрическое сопротивление конечностей уменьшается, что связано с наполнением кровью периферических артерий, а во время диастолы увеличивается.
В зависимости от расположения электродов можно регистрировать реограмму сосудов мозга(реоэнцефалограмма),конечностей(реовазограмма),внутренних органов(тетраполярная грудная реография. Реовазография верхних и нижних конечностей позволяет адекватно оценивать состояние периферического кровообрвщения.
Анализ реограммы проводят по следующим показателям:
- Реографический индекс (РИ) = Ас / Ак, где Ас- амплитуда систолической волны (мм); Ак- амплитуда калибровочного сигнала (мм). Показатель характеризует величину систолического притока крови в исследуемую область. В норме РИ= 1-1,5 (для реоэнцефалограммы)
- - Время максимального систолического кровенаполнения сосуда: α – интервал от начала РГ до её вершины (с). Этот показатель характеризует тонус и эластичность крупных и средних артерий. В норме α = 0,06-0,12 с.
- Длительность нисходящей части РГ (β), т.е. время оттока крови из исследуемой области (от вершины РГ до пересечения кривой с изолинией). В норме β = 0,69 – 0,76 с.
- Диастоло-систолический индекс(ДСИ)=Ад/АСх100%, где Ад – амплитуда диастолической волны, показатель отражает венозный отток, Ас -амплитуда систолической волны(65% для РЭГ)
- Дикротический индекс: Аи/ Ас х 100% (отражает возраст человека, состояние эластичности сосудов), 40-60% для РЭГ
- Реографический коэффициент
РК = α / (α + β) х 100%
характеризует соотношение тонуса и эластичности сосуда. В норме РК = 14-16,5 %.(для РЭГ)
В норме у человека РВГ предплечий характеризуется симметричностью и регулярностью кривых. Физиологическая асимметрия кровотока в покое в пределах разницы показателей с разных предплечий составляет 10%.
Признаки повышения тонуса артерий: 1)уменьшение амплитуды РГ и РИ; 2) удлинение времени анакроты α; 3) закругление вершины РГ; 4) увеличение РК; 5) смещение дикротической волны к вершине.
|
|
|
Признаки снижения тонуса артерий: 1)увеличение амплитуды РГ и РИ; 2) укорочение времени ά; 3) смещение инцизуры и дикротической волны к основанию; 4)увеличение времени распространения пульсовой волны; 5) уменьшение РК.
Ультразвуковая Доплерография (УДГ) – метод УЗИ –локации сосудов на основе эффекта Доплера.
Эхоэнцефалография – метод ультразвукового исследования мозга.
ЯМР –томография- ядерномагнитно-резонансная томография и ядерно-магнитно-резонансная спектроскопия
Лимфатическая система – это совокупность лимфатических сосудов и расположенных по их ходу лимфатических узлов, обеспечивающая всасывание межклеточной жидкости, веществ и возврат их в кровяное русло.
Механизмы образования лимфы: фильтрационно- реабсорбционный механизм, диффузия белка.
Механизмы передвижения лимфы: первоначальное гидростатическое давление, тонические и ритмические сокращения, нейрогуморальные механизмы регуляции лимфотока, клапаны лимфатических сосудов, обеспечивающие движение лимфы в проксимальном направлении.
Основные функции лимфаимческой системы: дренажная функция, детоксикационная, участие в иммунологических реакциях, всасывание и перенос питательных веществ, участие в осуществлении гуморальной регуляции функций.
Работа выполняется с использованием методических рекомендаций для самостоятельной работы студентов по курсу нормальной физиологии.
Вопросы для самоконтроля:
1. Функции сосудовмикроциркуляторного русла.
2.Онкотическое и гидростатическое давление в артериальном капилляре и межклеточном пространстве. Их роль в движении жидкости.
3.В чем заключается феномен ауторегуляции кровообращения?
4.В какую фазу сердечного цикла осуществляется коронарный кровоток?
5.В каком регионе наиболее выражен феномен ауторегуляции?
6.В чём суть теории кислородного запроса?
7.чем отличается рабочая гиперемия от реактивной?
|
|
|
8.В чем заключается влияние фактора ангиогенеза?.
9.Методы исследования центрального и периферического кровообращения.
10.Какой эффект оказывает эндотелин?
11.Что продуцируют гладкие миоциты внутреннего слоя мышечной оболочки коронарных артерий?
12.Сколько кислорода поглощает миокард за 1 мин?
Основная литература:
1. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009
2. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 1998, 2003
3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СПб: СОТИС, 1998, 2000, 2001, 2002
4. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2002
5. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005
6. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006
7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005
Дополнительная литература:
1. Основы физиологии человека / Под ред. Б.И. Ткаченко, СПб, 1994
2 Физиология человека. Учебник./ Под ред. Г.И. Косицкого, М.: Медицина, 1985
3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. М.: Мир, 1996 Т.3
4. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002
Тема: 10
|
|
|
