 |
Показания к ЧПЭКС. ЭКГ-пробы, выявляющие нейрогенно-метаболическую дезадаптацию миокарда. ЭКГ-пробы, нормализующие, улучшающие функции сердца
|
|
|
|
Показания к ЧПЭКС
• диагностика СССУ, скрытых нарушений АВ проведения, наличия дополнительных путей проведения
• провокации пароксизмальных тахикардий с целью определения их электрофизиологических характеристик
• проведения стресс-теста на скрытую коронарную недостаточность
• купирование спонтанно развившихся пароксизмальных тахикардий
• осуществления временной ЭКС при остановке сердца, остро возникшей АВБ с приступами МАС, резкой брадикардии
ЭКГ-пробы, выявляющие нейрогенно-метаболическую дезадаптацию миокарда
• пробы с бета-адреноблокаторами - ЭКГ регистрируется в покое и через 1, 5 ч после приема обзидана или индерала в дозе 40-60 мг в зависимости от массы тела. При нормализации ЭКГ проба оценивается как положительная.
• хлористым калием -После ЭКГ покоя обследуемый принимает хлорид калия в дозе 6-8 г. Спустя 1, 5 часа регистрируется ЭКГ.
ЭКГ-пробы, нормализующие, улучшающие функции сердца
• проба с атропином -После фоновой ЭКГ п/к вводят 0, 1% р-ра атропина из расчета 0, 02 мг/кг. Последующие регистрации ЭКГ проводят через 30, 45, 60, 90 мин после инъекции. Если нарушения сердечной деятельности обусловлено функциональными экстракардиальными факторами, то атропин нормализует указанные функции. Экстрасистолия исчезает, комплекс QRS нормализуется.
• нитроглицерином - Методика: регистрируется исходная ЭКГ, затем обследуемый принимает 1 табл. (0, 5 мг) нитроглицерина под язык. Через 3 мин после приема нитроглицерина каждые 15 с регистрируется ЭКГ в течение 10-15 мин. Проба оценивается положительно, если наступает улучшение ST-T.
48. ЭКГ диагностика инфаркта миокарда.
Общие признаки инфаркта миокарда:
|
|
|
1. Патологический зубец Q (> 1/4R и > 0, 03 с, чем в двух отведениях) – зона некроза
2. Снижение амплитуды зубца R – участок неповрежденного миокарда.
3. Сдвиг сегмента ST (в виде монофазной кривой) – зона повреждения.
4. Изменение зубца T (отрицательный, двухфазный) – зона ишемии.
5. Дискордантность сегмента ST и зубца T в противоположных отведениях.
Глубина инфаркта миокарда определяется по форме комплекса QRS:
• Qr – нетрансмуральный (непроникающий);
• QS – трансмуральный (проникающий)
Локализация инфаркта миокарда:
• І, aVL – инфаркт миокарда передней стенки;
• V1–V3 – инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки;
• V3 –V4 – инфаркт миокарда верхушки сердца;
• V5–V6 – инфаркт миокарда боковой стенки.
• І, aVL, V1-V6 – инфаркт миокарда передний распространенный
• ІІІ, aVF – инфаркт миокарда заднедиафрагмальный
І стадия – ОСТРАЯ (1–2 сут – 2–3 нед):
1) формирование патологического зубца Q или комплекса QS;
2) сдвиг сегмента S–T выше изолинии, которая сливается с зубцом Т (повреждение);
3) отрицательный зубец T.
ІІ стадия – ПОДОСТРАЯ (2–3 мес):
1) патологический зубец Q или комплекс QS (некроз);
2) сегмент S–T на изолинии;
3) отрицательный коронарный зубец Т, что постепенно уменьшается с 20–25-го дня.
ІІІ стадия – РУБЦОВАЯ (годы):
1) патологический зубец Q или комплекс QS (рубец);
2) наличие слабоотрицательного, сглаженного и слабоположительного зубца Т (ишемия).
49. ЭКГ диагностика ишемии миокарда.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое заболевание сердца, возникающее вследствие частичного или полного прекращения снабжения кровью миокарда, связанного с патологическим процессом в системе коронарных сосудов. Основные формы ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз
І стадия – ишемия: патогномоничный ЭКГ-симптом ишемии – изменение формы и полярности зубца Т
|
|
|
ІІ стадия – повреждение: патогномоничный ЭКГ-симптом ишемического повреждения миокарда – сдвиг сегмента ST
ІІІ стадия – некроз: патогномоничный ЭКГ-симптом некроза миокарда – патологический зубец Q (> 1/4R и > 0, 03 с) или комплекс QS
Ишемия миокарда.
1) разнообразные изменения формы и полярности зубца Т.
2) Высокий зубец Т в грудных отведениях свидетельствует либо о субэндокардиальной ишемии передней стенки, либо о субэпикардиальной, трансмуральной, или интрамуральной ишемии задней стенки левого желудочка
3) Отрицательный коронарный зубей Т в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиальной, трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки левого желудочка.
4) Двухфазные (+- или -+) зубцы Т обычно выявляются на границе ишемической зоны и интактного миокарда.
Ишемическое повреждение.
1. смещение сегмента S-Т выше или ниже изолинии.
2. Подъем сегмента S-Т вверх в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиального или трансмурального повреждения передней стенки левого желудочка.
3. Депрессия сегмента S-Т в грудных отведениях указывает на наличие ишемического повреждения в субэндокардиальных отделах передней стенки либо трансмурального повреждения задней стенки левого желудочка.
|
|
|
