 |
Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца.
|
|
|
|
Некроз.
1 патологический зубец Q (при нетрансмуральном некрозе) или комплекс QS (при трансмуральном инфаркте).
2. Появление этих патологических признаков в грудных отведениях V1-V6 и (реже) в отведениях I и aVL свидетельствуют о некрозе передней стенки левого желудочка.
3. Появление патологического зубца Q или комплекса QS в отведениях III, aVF и (реже) II характерно для инфаркта миокарда, заднедиафрагмальных (нижних) отделов левого желудочка.
4. Патологический зубец Q или комплекс QS в дополнительных грудных отведениях V7-V9 указывает на некроз заднебазальных или заднебоковых отделов левого желудочка.
5. Увеличенный зубец R в V1, V2 может быть признаком заднебазального некроза.
Иногда несколько углубленный зубец Q может выявляться не только при некрозе того или иного участка сердечной мышцы, но и при острой ишемии или повреждении миокарда, выраженной гипертрофии или при нарушениях внутрижелудочковой проводимости.
Изменения ЭКГ при приступе стенокардии. Уменьшение кровоснабжения миокарда и развитие вследствие этого кислородного голодания сердечной мышцы приводит в первую очередь к частичному изменению процесса реполяризации, который является наиболее лабильным. На ЭКГ определяются изменения зубца Т. Он становится отрицательным, остроконечным, симметричным, так называемый «коронарный» зубец Т. Возможна и любая другая его форма - закругленный, двухфазный, уплощенный. Может быть смещение сегмента S-Т ниже изолинии, в основе которого лежат те же нарушения реполяризации, что и в основе инверсии зубца Т, причем чаще наблюдается горизонтальное и косое нисходящее смещение сегмента S-Т, превышающее 0, 5 мм в левых грудных отведениях. Такие изменения на электрокардиограмме возникают во время приступа стенокардии, быстро нормализующиеся после купирования приступа стенокардии.
|
|
|
Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца.
При хронической ишемической болезни сердца в сердечной мышце выявляются участки ишемии, ишемического повреждения в ряде случаев рубцовых изменений миокарда, различное сочетание которых приводит к разнообразным изменениям ЭКГ, описанным выше. Наиболее характерным для этих электрокардиографических изменений является их относительная стабильность на протяжении многих месяцев и даже лет. Однако нередки и колебания изменений в зависимости от состояния коронарного кровообращения.
Нередко, особенно у молодых больных с ишемической болезнью сердца, ЭКГ, зарегистрированные в покое, не отличаются от ЭКГ здоровых людей. В этих случаях для электрокардиографической диагностики ИБС используют функциональные нагрузочные пробы. Чаще других применяют пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре.
Жалобы ЖКТ
50. Расспрос пациента с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (жалобы, анамнез). Механизмы развития болевого синдрома.
Особенности сбора анамнеза заболевания при заболеваниях жкт
Немаловажным моментом в сборе анамнеза заболевания желудочно-кишечного тракта является выяснение давности и продолжительности настоящего заболевания, постоянства симптомов, беспрерывности страдания или его периодичности. При сборе анамнеза заболевания следует обращать внимание на предполагаемую больным причину заболевания, динамику появления основных и сопутствующих симптомов, их связь с приемом пищи, опорожнением кишечника, изменение характера симптомов после приема тех или иных медикаментов. Одновременно следует выяснять частоту и длительность обострений и их сезонность.
|
|
|
Важно выяснить отсутствие или наличие потери веса, особенно за короткий период времени (последние пол года, год), что может навести врача на мысль о возможной серьезной патологии опухолевой природы или других истощающих процессах (трофологическая недостаточность у больных с поражением желудка, тонкой кишки, печени, поджелудочной железы).
Особенности сбора анамнеза жизни при заболеваниях жкт
При сборе анамнеза жизни у больного с жалобами со стороны пищевода следует в первую очередь выяснить имели ли место в прошлом его повреждения (ожоги щелочами или кислотами, лучевое повреждение и т. п. ), заболевания, хирургические вмешательства на пищеводе, патология шеи, органов грудной клетки, средостенья (перенесенный сифилитический аортит, митральный стеноз, лимфогранулематоз), при которых может наблюдаться сдавление пищевода извне.
Далее необходимо выявить условия и характер питания пациента (качественный и количественный состав пищи, регулярность питания), наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем и курением способствует развитию язвенной болезни, гастрита, дуоденита, патологии печени и поджелудочной железы).
При патологии пищеварительной системы частыми являются жалобы: боль в животе, нарушение аппетита и вкуса, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, дисфагия, диарея, понос, запор, кровотечение, диспепсия, желтушность кожи и слизистых оболочек, отеки и увеличение в объеме живота.
Основные жалобы пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
• Боль в животе.
• Рвота.
• Тошнота.
• Дисфагия.
• Диспепсия.
• Желтуха.
• Увеличение в объеме живота (асцит).
• Отеки ног.
• Метеоризм.
• Запор.
• Понос.
• Лихорадка.
Боль в животе - самая частая жалоба пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Чрезвычайно важно полно описать абдоминальный болевой симптом, поскольку методичная расшифровка помогает правильной интерпретации данного симптома и, следовательно, дает возможность своевременно и правильно поставить диагноз и наметить лечение. К таким необходимым характеристикам боли в животе относят:
• локализацию боли (желательно попросить пациента показать рукой, где болит);
|
|
|
• иррадиацию боли;
• возникновение боли (острая или постепенно нарастающая, хроническая);
• характер боли (колющая, режущая, тупая, ноющая, схваткообразная);
• продолжительность боли (возникновение острой боли в животе и ее длительность более 6 ч свидетельствует о тяжелой патологии ЖКТ);
• факторы, приводящие к появлению боли, или провоцирующие факторы (например, прием пищи или, напротив, голод, дефекация, прием лекарственных средств, стресс и т. д. );
• факторы, облегчающие боль;
• сопутствующие симптомы (лихорадка, тошнота, рвота, тахикардия, гипотензия, понос, запор).
Поскольку большинство органов пищеварения — это полые органы, механизм формирования боли в значительной степени связан с нарушением тонуса их гладкой мускулатуры с преобладанием гипертонуса, спазмом или растяжением полого органа.
Примеры: Механизмы развития болевого синдрома:
Высокая кислотность желудочного сока => повышение тонуса блуждающего нерва => КБП => спазм мускулатуры привратника => приступообразные, периодические боли в подложечной области.
Раздражение слизистой и подслизистой желудка при гастритах => постоянные ноющие боли.
Прием обильного количества пищи при перигастрите (хроническое воспаление брюшины, покрывающей желудок, и сращение с соседними органами) => растяжение желудка => раздражение заложенных в спайках нервных рецепторов и волокон => боль
Общие жалобы - внепищеводные, внежелудочные, внекишечные, но наблюдающиеся при патологии этих органов.
1. Нарушение аппетита.
2. Изменения вкуса.
3. Похудание (снижение массы тела).
Дополнительные общепатологические жалобы:
1. Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, мышечная слабость.
2. Невротические расстройства – нарушение сна, раздражительность и др.
|
|
|
