51. Симптомы поражения полости рта, глотки, пищевода при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (жалобы, анамнез, клинические методы исследования).

В норме слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета, чистая, без дефектов; зубы здоровые или санированы; десны ровные; миндалины чистые, не выступают за дужки; язык розовый, чистый, влажный

При заболеваниях ЖКТ появляется обильный налет на языке, который может быть белым либо иметь цвет от светло-желтого до коричневого, что зависит от принимаемой пищи, медикаментов, курения и других факторов. Он достаточно легко снимается, но опять быстро образуется. На зубах также появляется налет, вызывая воспаление десневого края — гингивит. Язык может быть отечным, и тогда на нем появляются отпечатки зубов. В некоторых случаях на языке, щеках, губах образуются трещинки, эрозии. В таких случаях появляются неприятные ощущения в полости рта, зуд, боль, особенно во время приема пищи. Могут нарушаться вкусовые ощущения, появляться привкус кислого во рту. Особенно ярки эти симптомы при наличии металлических зубных протезов. В профилактике проявлений в полости рта заболеваний ЖКТ  важную роль играет правильная гигиена полости рта, своевременное лечение зубов и пародонта (периодонта), протезирование с целью восстановления полноценного жевательного аппарата.

Изжога (pyrosis) – своеобразное ощущение жжения за грудиной, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод. Причины: недостаточность кардиального сфинктера, спазм привратника; нарушение двигательной функции нижнего отдела пищевода, желудка и 12-перстной кишки; повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода.

Отрыжка (eructatio) – внезапный выход через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе (отрыжка воздухом) или небольшой порции содержимого желудка или пищевода (отрыжка пищей).

Отрыжка воздухом (eructatio aere) обусловлена заглатыванием атмосферного воздуха при глотании (аэрофагия). Она без запаха, слышна на расстоянии. Наблюдается при психоневрозах.

Отрыжка пищей (regurgitatio) представляет собой забрасывание в рот пищеводного или желудочного содержимого, не сопровождающегося тошнотой и позывами к рвоте и обусловленное нарушением моторики пищевода, а также нарушением секреторной и двигательной функции желудка.

Тошнота (nausea) – рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва, проявляющийся своеобразным чувством давления в подложечной области. Механизм ее не выяснен, но отмечено частое сочетание с рвотным актом. Нередко тошнота сопровождается побледнением кожных покровов, общей слабостью, головокружением, потоотделением, саливацией, снижением артериального давления, иногда полуобморочным состоянием, возникающим вследствие возбуждения парасимпатического, а затем и симпатического отделов центральной нервной системы.

Рвота (vomitus) может иметь различное происхождение. Различают:

Пищеводная рвота – ретроградное поступление пищеводного содержимого в полость рта без участия мышц передней брюшной стенки. Наиболее характерными признаками пищеводной рвоты являются отсутствие тошноты, предшествующее ощущение задержки пищи за грудиной, состав рвотных масс из непереваренной неизмененной пищи, отсутствие в рвотных массах соляной кислоты и пепсина, гнилостный запах рвотных масс (большие дивертикулы и распадающийся рак пищевода).

Желудочная рвота – сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением нервного центра, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку, рот, а иногда и через носовые ходы. Часто это защитный акт в ответ на попадание в желудок какого-нибудь раздражающего вещества. Предшествует длительный период тошноты, иногда гиперсаливация.

Возможные осложнения рвоты: аспирация рвотными массами (особенно у пожилых и ослабленных больных), обезвоживание, нарушение электролитного баланса (после многократной рвоты), анемия.

Метеоризм (meteorismus ) – чувство вздутия и распирания живота, наблюдающееся при раздувании живота газами, находящимися в желудке или петлях кишечника.

Основные факторы, способствующие появлению метеоризма: • нарушение моторной функции пищеварительного тракта (падение тонуса кишечной стенки, непроходимость кишечника); • нарушение процессов переваривания и всасывания пищи, связанное либо с характером питания (употребление большого количества растительной пищи, легко подвергающейся процессам брожения), либо с нарушениями со стороны самого кишечника (изменение секреции и бактериальной флоры), либо при застойных явлениях в брюшной полости (сердечная недостаточность); • наличие психоэмоциональных перегрузок; • истерический метеоризм (парез гладкой мускулатуры кишок центрального генеза); • избыточное поступление воздуха в желудок и кишечник (аэрофагия).

Дисфагия (dysphagia) – затруднение прохождения пищи по пищеводу, возникающее либо при заболеваниях пищевода, либо при затруднении прохождения пищи из полости рта в пищевод. Этот симптом может сочетаться с одинофагией ( odynophagia) – болевым ощущением при глотании, которое возникает при выраженном воспалении слизистой оболочки пищевода. Афагия (aphagia) – невозможность проглотить принятую пищу, которая наступает в результате медленно прогрессирующей дисфагии. Главной причиной, вызывающей дисфагию, является сужение пищевода (органическая или механическая дисфагия ), при котором затруднение глотания нарастает постепенно вплоть до полной задержки не только плотной, но и жидкой пищи. Такая дисфагия необратима. Наряду с органической наблюдается функциональная дисфагия, вызванная спазмом мускулатуры пищевода в результате нарушения его иннервации, для которой характерным является парадоксальное затруднение глотания жидкой пищи и воды, тогда как твердая пища проходит свободно. При спазмировании начальных отделов пищевода возникает ощущение " комка" в горле.