47. Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, нагрузочные пробы.
47. Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, нагрузочные пробы. Холтеровское (суточное) экг мониторирование (длительное мониторирование экг)- Это длительная 24 часовая запись ЭКГ позволяет проводить диагностику нарушений ритма сердца, эпизодов ишемии миокарда, оценить эффективность лечения в условиях повседневной активности и во время сна. Метод абсолютно безвреден, не имеет противопоказаний, не требует предварительной подготовки пациента. Суточное мониторирование артериального давления(ад) Метод исследования, позволяющий зарегистрировать и оценить артериальное давление на протяжении суток в привычных для пациента условиях работы и отдыха. С помощью этой методики можно подобрать индивидуальную терапию для лечения артериальной гипертонии с учетом суточных колебаний артериального давления и оценить ее эффективность. Нагрузочные и медикаментозные ЭКГ-пробы В кардиологической практике применяется множество функциональных проб, под которыми понимают методы исследования при которых на ССС воздействуют с помощью различных внешних факторов. В результате этого начинает проявляться скрытая патология. В случаях, когда эта патология как нозологическая форма известна до исследования, с помощью функциональных проб удается определить степень ее выраженности или, наоборот, компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы. Велоэргометрия и тредмил. Суть метода состоит в дозированном увеличении физической нагрузки с одновременной регистрацией ЭКГ и АД. n Чувствительность метода 50-80% n Специфичность 80-95% ЭКГ-тесты, провоцирующие ишемию • ВЭМ-тест • пробы с изадрином, эргометрином, дипиридамолом (курантилом)
• ЧПЭС Показания для ВЭМ-пробы • атипичный болевой синдром, локализующийся в области сердца • неспецифические изменения ЭКГ-покоя при отсутствии типичных клинических проявлений коронарной недостаточности • для выявления индивидуальной толерантности к ФН у больных с диагнозом ИБС • при массовом обследовании определенных контингентов населения (летный состав) для раннего выявления сердечно-сосудистой патологии (в первую очередь скрытой КН); ВВК • для оценки эффективности лечебных мероприятий по результатам динамического обследования больных. Критерии положительной ВЭМ-пробы • 1. Развитие приступа стенокардии. • 2. Развитие тяжелой одышки или удушья. • 3. Снижение АД по сравнению с исходным. • 4. Снижение сегмента ST по ишемическому типу на 1 мм и более. • 5. Подъем сегмента ST вверх на 1 мм и более.
Проба с изадрином • Показана в тех случаях, по каким-либо причинам нельзя проводить ВЭМ-тест. Изадрин является бета-адреностимулятором, который действует на бета-рецепторы. Он повышает ЧСС, сократительную функцию миокарда и коронарный кровоток, в результате чего возрастает потребность миокарда в кислороде, как это происходит при проведении пробы с физнагрузкой Методика: после регистрации ЭКГ вводят 0, 5 мг (1 ампула) изадрина, разведенного в 250 мл физ. р-ра, с частотой 20-30 капель в мин в течение 2-3 мин. Затем скорость введения препарата постепенно увеличивают до ЧСС 150-160 ударов в мин и продолжают введение, удерживая ЧСС на этом уровне 2 мин. ЭКГ регистрируют каждую мин введения препарата и после его прекращения до момента нормализации ЭКГ.
Проба с эргометрином • В широкой врачебной практике имеет ограниченное применение. • Ее проводят больным со стенокардией, в генезе которой предполагается спазм коронарных артерий (стенокардия Принц-Метала), и доказать который другими методами не представляется возможным.
Препарат вводят внутривенно: сначала в дозе 0, 05 мг, последующие – 0, 15 мг и 0, 3 мг. Суммарная доза не должна превышать 0, 5 мг. При появлении болей введение препарата прекращается, больному дается под язык нитроглицерин. Пробу нельзя рекомендовать для широкого применения и рекомендуется проводить ее только в условиях специализированных кардиологических отделений. Проба с дипиридамолом (курантилом) Показана больным с возможной ИБС при отсутствии у них жалоб и нормальной исходной ЭКГ. • Дипиридамол, являясь хорошим вазодилататором, больше всего влияет на коронарные артерии, непораженные атеросклерозом, что приводит к перераспределению кровотока в пользу неишемизированных зон миокарда. В результате этого происходит снижение кровотока в ишемизированных зонах миокарда (т. н. феномен обкрадывания). Если на ЭКГ регистрируется ишемические изменения – депрессия сегмента ST, возникает приступ ангинозных болей - проба положительная. Препарат вводят внутривенно медленно из расчета 0, 75 мг на кг массы тела в 3 этапа под контролем ЭКГ ежеминутного введения курантила. Расчетную дозу препарата делят на три равные части. В течение 3 мин вводят первую дозу, затем при нормальном состоянии больного вводится вторая часть дозы в течение 7 мин. Последняя часть дозы вводится в течение 3-5 мин при отсутствии ишемических изменений на ЭКГ и хорошем самочувствии обследуемого.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|