 |
47. Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, нагрузочные пробы.
|
|
|
|
47. Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, нагрузочные пробы.
Холтеровское (суточное) экг мониторирование (длительное мониторирование экг)- Это длительная 24 часовая запись ЭКГ позволяет проводить диагностику нарушений ритма сердца, эпизодов ишемии миокарда, оценить эффективность лечения в условиях повседневной активности и во время сна. Метод абсолютно безвреден, не имеет противопоказаний, не требует предварительной подготовки пациента.
Суточное мониторирование артериального давления(ад) Метод исследования, позволяющий зарегистрировать и оценить артериальное давление на протяжении суток в привычных для пациента условиях работы и отдыха. С помощью этой методики можно подобрать индивидуальную терапию для лечения артериальной гипертонии с учетом суточных колебаний артериального давления и оценить ее эффективность.
Нагрузочные и медикаментозные ЭКГ-пробы
В кардиологической практике применяется множество функциональных проб, под которыми понимают методы исследования при которых на ССС воздействуют с помощью различных внешних факторов. В результате этого начинает проявляться скрытая патология. В случаях, когда эта патология как нозологическая форма известна до исследования, с помощью функциональных проб удается определить степень ее выраженности или, наоборот, компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы.
Велоэргометрия и тредмил. Суть метода состоит в дозированном увеличении физической нагрузки с одновременной регистрацией ЭКГ и АД.
n Чувствительность метода 50-80%
n Специфичность 80-95%
ЭКГ-тесты, провоцирующие ишемию
• ВЭМ-тест
• пробы с изадрином, эргометрином, дипиридамолом (курантилом)
|
|
|
• ЧПЭС
Показания для ВЭМ-пробы
• атипичный болевой синдром, локализующийся в области сердца
• неспецифические изменения ЭКГ-покоя при отсутствии типичных клинических проявлений коронарной недостаточности
• для выявления индивидуальной толерантности к ФН у больных с диагнозом ИБС
• при массовом обследовании определенных контингентов населения (летный состав) для раннего выявления сердечно-сосудистой патологии (в первую очередь скрытой КН); ВВК
• для оценки эффективности лечебных мероприятий по результатам динамического обследования больных.
Критерии положительной ВЭМ-пробы
• 1. Развитие приступа стенокардии.
• 2. Развитие тяжелой одышки или удушья.
• 3. Снижение АД по сравнению с исходным.
• 4. Снижение сегмента ST по ишемическому типу на 1 мм и более.
• 5. Подъем сегмента ST вверх на 1 мм и более.
Проба с изадрином
• Показана в тех случаях, по каким-либо причинам нельзя проводить ВЭМ-тест.
Изадрин является бета-адреностимулятором, который действует на бета-рецепторы. Он повышает ЧСС, сократительную функцию миокарда и коронарный кровоток, в результате чего возрастает потребность миокарда в кислороде, как это происходит при проведении пробы с физнагрузкой
Методика: после регистрации ЭКГ вводят 0, 5 мг (1 ампула) изадрина, разведенного в 250 мл физ. р-ра, с частотой 20-30 капель в мин в течение 2-3 мин. Затем скорость введения препарата постепенно увеличивают до ЧСС 150-160 ударов в мин и продолжают введение, удерживая ЧСС на этом уровне 2 мин. ЭКГ регистрируют каждую мин введения препарата и после его прекращения до момента нормализации ЭКГ.
Проба с эргометрином
• В широкой врачебной практике имеет ограниченное применение.
• Ее проводят больным со стенокардией, в генезе которой предполагается спазм коронарных артерий (стенокардия Принц-Метала), и доказать который другими методами не представляется возможным.
|
|
|
Препарат вводят внутривенно: сначала в дозе 0, 05 мг, последующие – 0, 15 мг и 0, 3 мг. Суммарная доза не должна превышать 0, 5 мг. При появлении болей введение препарата прекращается, больному дается под язык нитроглицерин. Пробу нельзя рекомендовать для широкого применения и рекомендуется проводить ее только в условиях специализированных кардиологических отделений.
Проба с дипиридамолом (курантилом)
Показана больным с возможной ИБС при отсутствии у них жалоб и нормальной исходной ЭКГ.
• Дипиридамол, являясь хорошим вазодилататором, больше всего влияет на коронарные артерии, непораженные атеросклерозом, что приводит к перераспределению кровотока в пользу неишемизированных зон миокарда. В результате этого происходит снижение кровотока в ишемизированных зонах миокарда (т. н. феномен обкрадывания). Если на ЭКГ регистрируется ишемические изменения – депрессия сегмента ST, возникает приступ ангинозных болей - проба положительная.
Препарат вводят внутривенно медленно из расчета 0, 75 мг на кг массы тела в 3 этапа под контролем ЭКГ ежеминутного введения курантила. Расчетную дозу препарата делят на три равные части. В течение 3 мин вводят первую дозу, затем при нормальном состоянии больного вводится вторая часть дозы в течение 7 мин. Последняя часть дозы вводится в течение 3-5 мин при отсутствии ишемических изменений на ЭКГ и хорошем самочувствии обследуемого.
|
|
|
