 |
98. Синдром гипертрофии миокарда правого желудочка. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
|
|
|
|
98. Синдром гипертрофии миокарда правого желудочка. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Компенсаторная гипертрофия миокарда ПЖ развивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в легочной артерии, но могут быть и другие причины, а именно:
1. Первичная и вторичная легочная гипертензия.
2. Хроническое легочное сердце.
3. Митральный стеноз.
4. Органическая и относительная недостаточность трехстворчатого клапана.
5. Сужение правого атриовентрикулярного отверстия.
6. Стеноз устья легочной артерии и недостаточность клапана легочной артерии.
ЖАЛОБЫ:
Основные жалобы связаны с венозным застоем крови в большом круге кровообращения, а именно:
1. Тяжесть и/или боль в правом подреберьи (из-за увеличения печени), отеки нижних конечностей, асцит.
2. Обморок и головокружение (при стенозе клапана легочной артерии).
ОСМОТР:
Наблюдается одутловатость лица, цианоз кожи туловища и слизистых оболочек. Может быть иктеричность слизистых оболочек из-за нарушения функции печени вследствие венозного застоя. Будет определяться набухание и пульсация яремных вен. В области правого подреберья будет определяться систолическая пульсация печени при недостаточности трехстворчатого клапана. Может быть эпигастральная пульсация, что обусловлено сокращением гипертрофированного и дилатированного ПЖ.
ПАЛЬПАЦИЯ:
При пальпации области сердца верхушечный толчок мало выражен, так как увеличенный ПЖ оттесняет кзади ЛЖ. Определяется сердечный толчок. Пальпируется положительный венный пульс и увеличенная печень. Артериальный пульс — малый по величине и частый.
ПЕРКУССИЯ:
Перкуторно определяется расширение границ относительной тупости сердца вправо за счет дилатации правых отделов сердца и влево вследствие смещения ЛЖ увеличенным ПЖ. Границы абсолютной сердечной тупости тоже увеличены из-за дилатации ПЖ.
|
|
|
АУСКУЛЬТАЦИЯ:
При аускультации сердца первый тон ослаблен у основания мечевидного отростка. Акцент второго тона над легочной артерией (второе межреберье слева) при развитии легочной гипертензии, а при недостаточности трехстворчатого клапана и стенозе клапана легочной артерии выслушивается ослабление второго тона над легочной артерией из-за понижения давления в малом круге кровообращения. Может выслушиваться систолический шум у основания мечевидного отростка, который усиливается при задержке дыхания во время вдоха (симптом Риверо–Корвалло). Возникновение систолического шума объясняется увеличением объема регургитации и ускорением кровотока через трехстворчатый клапан при его недостаточности. При клапанном стенозе легочной артерии во втором межреберьи слева будет выслушиваться систолический шум, усиливающийся при выдохе.
99. Синдром нарушений ритма сердца. Синусовая аритмия. Синусовая брадикардия. Синусовая тахикардия. ЭКГ-признаки.
Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма.
Различают:
1) дыхательную синусовую аритмию — увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение на выдохе;
2) недыхательную синусовую аритмию — учащение и урежение ритма не связано с фазами дыхания и не исчезает при задержке дыхания.
Основные ЭКГ-признаки:
1) колебания продолжительности интервалов R–R, превышающие 0, 15 с;
2) сохранение всех признаков синусового ритма (чередование зубца P и комплекса QRS).
Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 40–59 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.
|
|
|
Основные ЭКГ-признаки:
1) уменьшение числа сердечных сокращений до 40–59 и увеличение длительности интервалов R–R;
2) сохранение правильного синусового ритма: правильное чередование зубца P и комплекса QRS всех.
3) может увеличиваться продолжительность интервала P–Q до 0, 21–0, 22 с.
Синусовой тахикардией называется увеличение (ЧСС) от 90 до 150–180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.
Основные электрокардиографические признаки синусовой тахикардии:
1) увеличение ЧСС от 90 до 150–180 в минуту и укорочение за счѐ т этого интервалов R–R;
2) сохранение правильного синусового ритма: правильное чередование зубца P и комплекса QRS во всех циклах и положительный зубец P в отведениях I, II, III, aVF, V4–V6;
3) Укорачивается интервал T–P, зубец P при этом может наслаиваться на зубец T предшествующего комплекса; может наблюдаться укорочение интервала P–Q, но он составляет более 0, 12 с.
100. Синдром нарушений ритма. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Симптоматология. ЭКГ-признаки.
Мерцание (фибрилляция) предсердий или мерцательная аритмия — это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая и которых фактически является своеобразным эктопическим очагом импульсации.
Симптоматика:
Пациенты предъявляют жалобы на сердцебиение, чувство перебоя в ритме работы сердца, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при привычной ранее нагрузке. Кроме того, могут усугубляться симптомы уже существующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Основные ЭКГ-признаки:
1) отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца P;
2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн мерцания, имеющих различную форму и амплитуду. Волны мерцания лучше регистрируются в отведениях II, III, aVF, V1, V2. В зависимости от величины волн различают крупноволновую форму (амплитуда волн мерцания превышает 0, 5 мм, а частота достигает 350–450 в минуту) и мелковолновую форму (амплитуда волн мерцания меньше 0, 5 мм, а частота достигает 600–700 в минуту);
3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R);
4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизменѐ нный вид без деформации и уширения.
|
|
|
