 |
Синдромы ЖКТ. 101. Синдром дисфагии. Синдром диспепсии. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
|
|
|
|
Синдромы ЖКТ
101. Синдром дисфагии. Синдром диспепсии. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Диспепсия —нарушением процессов пищеварения в желудке (желудочная диспепсия) или в кишечнике (кишечная диспепсия).
Это сочетание:
-дискомфорт в подложечной области
-изжога
-отрыжка
-регургитация
Причины:
1. Нарушение кишечного полостного и мембранного пищеварения,
2. Нарушение всасывания,
3. Нарушение моторно-эвакуаторной функции тонкой и толстой кишки,
4. Заболевания кишечника (энтериты, колиты, опухоли, спайки),
5. Гипоацидный гастрит,
6. Хронический панкреатит,
7. Хронический гепатит,
8. Холецистит,
9. Заболевания других органов и систем, особенно при наличии сердечной недостаточности, почечной недостаточности и коллагенозов.
Различают:
1. Органическая диспепсия (язва желудка, рак желудка, ГЭРБ, глистная инвазия, эндокринные заболевания, прием лекарств-а/б и т. д. )
2. Функциональная диспепсия (стресс, смена режима питания, психические и нервные расстройства и т. д. )
Жалобы: боль в эпигастральной области различной интенсивности, связанная, как правило, с приемом пищи; ощущение быстрого насыщения пищей, переполнения желудка; тошнота; рвота; изжога; отрыжка; изменение аппетита, нарушение стула, метеоризм.
Осмотр: внешний вид больного зависит от причины, вызвавшей данный синдром.
Дисфагия — Расстройство акта глотания с нарушением прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод.
Жалобы:
-срыгивание;
-рвота без предшествующей тошноты не измененной, не переваренной пищей, без примесей желудочного сока (результат вторичного расширения пищевода);
-слюнотечение;
|
|
|
-неприятный запах изо рта
Различают:
функциональную
Появляется в результате:
-повреждения глотательного центра, блуждающего и языкоглоточного нерва,
-паралича языка,
-ротоглоточной анестезии,
-пониженного слюноотделения,
-повреждений мышц глотки и пищевода,
-нервных и психических расстройств
Симптомы:
-преходящий характер нарушений;
-жидкая пища проходит труднее, чем плотная;
-общее состояние мало изменяется;
-связь с психоэмоциональными факторами;
-устраняется седативными средствами.
органическую дисфагию
Развивается как результат:
-воспалительных заболеваний,
-стриктур пищевода,
-опухоли,
-дивертикула пищевода.
Симптомы:
-постоянный и прогрессирующий характер нарушений;
-затруднение прохождения сначала только твердой, а затем кашицеобразной и жидкой пищи;
Общее состояние:
– при рубцовом сужении пищевода (ожог, эзофагит) мало или медленно изменяется;
– при раке пищевода ухудшается быстро
Различают 5 степеней стриктур пищевода:
1 степень – избирательная, возникает в ответ на прием лишь некоторых видов пищевых продуктов.
Диаметр просвета стриктуры в пределах 1-1, 5 см. Функция пищевода не нарушена.
II степень – компенсированная. Пищевод проходим лишь для полужидкой и тщательно механически обработанной пиши. Диаметр просвета пищевода в области стриктуры 0, 3-0, 5 см.
III степень- субкомпенсированная, по пищеводу проходят только жидкости и масло. Диаметр стриктуры менее 0, 3 см. Над сужением имеется супрастенотическое расширение, в котором выражены явления застойного эзофагита.
IV степень – обратимая, пищевод не проходим. Однако под действием противовоспалительной терапии, а также после наложения больному гастростомы проходимость пищевода клинически может восстановиться.
V степень – необратимая облитерация пищевода.
102. Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
|
|
|
Причины:
1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
2. Острые симптоматические язвы и эрозии,
3. Опухоли желудка и кишечника,
4. Расширение вен пищевода,
5. Синдром Маллори — Вейса, (разрыв слизистой оболочки кардиального отдела желудка, вызванный повторяющейся рвотой)
6. Тромбозы и тромбоэмболии мезентериальных сосудов,
7. Язвенный колит,
8. Геморрой.
Жалобы: слабость, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, падение артериального давления, рвота с кровью, рвота цвета «кофейной гущи», мелена, кал с кровью, боль различной интенсивности.
Осмотр: бледность кожных покровов и видимых слизистых, холодный пот, озноб. При массивной кровопотере развивается клиника геморрагического шока с частичной или полной потерей сознания, резкой бледностью, серым или цианотичным оттенком кожи, липким холодным потом, нитевидным пульсом, падением систолического артериального давления ниже 80 мм. рт. ст. и снижением диуреза.
Характеристика: Рвота с кровью появляется при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При массивном кровотечении из пищевода и желудка рвотные массы содержат неизмененную алую кровь. При небольшой кровопотере кровь в желудке свертывается и при контакте с желудочным соком образуется солянокислый гематин. В этом случае рвотные массы будут иметь цвет «кофейной гущи». Продукты переваривания крови в кишечнике придают калу черную окраску и стимулируют кишечную перистальтику. Поэтому у больных появляется жидкий черный «дегтеобразный» кал (мелена). Кровотечение из нисходящего одела толстой кишки и прямой кишки проявляется прожилками или сгустками крови на поверхности каловых масс, а при геморроидальных кровотечениях кровь выделяется в неизмененном виде.
Исследование крови: тромбоцитопения, лейкопения, анемия, повышение уровня СОЭ.
|
|
|
