 |
106. Синдром желчной колики. 107. Синдром печеночной недостаточности
|
|
|
|
106. Синдром желчной колики
Желчная колика представляет собой патологическое состояние, при котором происходит спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря или желчевыводящих путей, вследствие чего возникают болевые ощущения и другие симптомы, локализующиеся преимущественно в правом подреберье – месте расположения печени.
Основные причины:
-Камни в желчном пузыре или желчных протоках
-Дискинезия желчевыводящих путей ( по гипермоторному типу )
-Стеноз большого дуоденального соска при воспалении или росте опухоли
-Инвазия организма ( лямблиоз желчных путей )
Симптомы:
Главным проявлением желчной колики является болевой синдром, который появляется внезапно. Боль может появляться в любое время, но зачастую это происходит в вечернее время, особенно если имел место плотный ужин, а также употребление желчегонных средств, в частности, куриного желтка.
Локализация боли может быть различной, но, чаще всего, она появляется в области правого подреберья или в правой половине живота ближе к пупку. Практически всегда боль иррадирует, причем зачастую в правое плечо и лопатку, хотя иногда могут наблюдаться и боли в области сердца. Сочетание желчной колики с болью в предсердечной области получило название холецистокардиального синдрома.
Колика обычно начинается в первую половину ночи, через 3—4 часа после еды, в момент наибольшего раздражения слизистой duodeni пищевой кашицей и наибольшего истечения желчи. Боль бывает настолько сильна, что наставляет кричать даже терпеливых пациентов.
Рвота бывает сначала пищей, а затем слизью и желчью; последняя иногда выделяется в обильном количестве, а в редких случаях с ней извергаются маленькие желчные камни. Такая абсолютная непереносимость желудка лишает возможности назначить внутрь какое-либо лекарство.
|
|
|
Из общих симптомов, помимо нервного возбуждения, временами и судорог, необходимо указать на лихорадочное состояние, которое бывает кратковременным, хотя и достигает после озноба 39° и даже 40° и заканчивается потом.
Характерно также вздутие живота, особенно подложечной области, и резкое защитное напряжение правой прямой мышцы.
Как только ощупывание живота становится возможным, легко определить увеличение болезненности печени, особенно желчного пузыря; последний в некоторых случаях прощупывается в виде круглого, упругого тела.
Приступ желчной колики обыкновенно оканчивается благополучно. Сравнительно редко в кишечник выбрасывается камень, который благополучно выходит с испражнениями. Гораздо чаще камень или возвращается обратно, или застревает в желчных путях. Тогда открываются так называемые обструкционные симптомы или целый ряд процессов, вызванных осложняющей болезнь инфекцией.
Лечение желчной колики состоит в энергичном, применении тепла на область печени в виде сухих грелок или компрессов; если больной тепла не переносит, иногда прикладывается лед. Болеутоляющие мази бесполезны. Внутрь назначаются болеутоляющие средства: белладонна, морфин. Обыкновенно рвота не позволяет давать лекарства внутрь, и чаще всего приходится делать инъекции под кожу — 0, 01 или 0, 015 морфина, иногда с прибавлением 0, 5 или 1 мг атропина. Следует искать камень в испражнениях в течение 5—6 дней после припадка.
107. Синдром печеночной недостаточности
Печеночная недостаточность представляет собой комплекс синдромов, возникающий в результате прекращения или резкого ограничения гепатоцитами выполнения своих основных функций.
Печеночная недостаточность иначе называется печеночной энцефалопатией. Терминальная стадия печеночной недостаточности представляет собой печеночную кому. Она заканчивается летальным исходом.
|
|
|
Признаки:
1. Отеки и асцит, являясь проявлением нарушения водно-солевого обмена, возникают вследствие гипоонкии (нарушения белково-синтетической функции печени) и вторичного гиперальдестеронизма (печень перестает инактивировать гормоны).
2. Геморрагический синдром возникает по причине нарушения синтеза факторов свертывания крови (белков по своей природе). Отмечаются кровоизлияния различного размера, больной может предъявлять жалобы на кровотечения.
3. Нарушение инактивации гормонов приводит к гиперэстрогении, проявляющейся гинекомастией у мужчин, появлением телеангиоэктазий и «печеночных ладоней» (эритемы ладоней и подошв). Рост волос на теле уменьшается.
4. Больные отмечают проявления синдрома холестаза (он появляется за счет нарушения функций печени). Появление в крови желчных кислот приводит к возникновению кожного зуда (при осмотре могут отмечаться следы от расчесов), гипотонии и брадикардии.
5. Нередко у больных отмечается лихорадка. Она может объясняться воспалительным процессом (гепатитом), а может возникать при нарушении инактивации гормонов.
6. Одним из самых главных проявлений печеночной недостаточности является энцефалопатия, возникающая в результате нарушения дезинтоксикационной функции печени.
Центральная нервная система как наиболее чувствительная ткань подвержена воздействию токсических веществ в большей степени.
Больные становятся раздражительными, агрессивными, вялыми, могут не отвечать на вопросы, не ориентируются в месте и времени, у них нарушается сон, всю ночь может отмечаться бессонница, появляются головные боли, головокружения.
Память, внимание, интерес к окружающим событиям в значительной степени утрачиваются. Возможно появление галлюцинаций.
Нарушения сознания включают в себя состояние оглушенности, сопор и кому. При прогрессировании печеночной недостаточности они последовательно переходят друг в друга, достигая печеночной комы.
При осмотре больного отмечается характерный сладковатый «печеночный» запах. Кардинальным признаком развития печеночной комы является прогрессирующее уменьшение размеров печени. Кома сменяется предагональным состоянием, возникает шумное дыхание Куссмауля, возможно недержание мочи и кала. Кома заканчивается летальным исходом.
|
|
|
Лабораторные данные включают в себя повышение СОЭ, лейкоцитоз, гипопротеинемию, гипоальбуминемию, диспротеинемию, увеличение содержания фибриногена, удлинение протромбинового времени, метабоический ацидоз, увеличение содержания аминокислот крови, увеличение билирубина, положительные тимоловую и сулемовую пробы, повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, альдолазы. Отмечается накопление креатинина, аммиака, остаточного азота.
|
|
|
