Принципы антропоморфоскопического обследования

При антропоморфоскопии регионарных морфологических дисплгзнй следует, руководствоваться следующими принципами. Антропоморфоскопическое обследование больного на наличие

регионарных морфологических дисштззий наиболее удобкг осуществлять при соматическом и неврологическом обследовании. Оно может проводиться только врачом в приемном покое, в стационарном или диспансерном отделениях, при экспертизах и профосмотрах, консультациях на дому. При массовых скрининговых обследованиях диагностика РМД проводится в рамках антропометрического исследования. При этом помощником врача, записывающим результаты обследования, может быть лицо среднего медицинского образования.

Учитывая описательный характер РМД в приведенном стандартизированном перечне, их можно разделить на 4 типа: альтернативные, которые или есть или нет (добавочные соски, полидактилия, синдактилия); гиперпластические (удлинение, увеличение, утолщение); гипопластические (укорочение, уменьшение, истончение), дисгармонические (искривления. асимметрии). Регионарные проявления морфологической изменчивости следует соотносить с соматотипической типологией, поскольку при астеническом соматотипе легкие гипоплазии тканей являются конституциональным вариантом изменчивости, а для гиперстенического (пикнического) соматотипа они будут являться диспластическими признаками. Аналогичным образом РМД должны соотноситься с макро- имикросомией.

Ориентиром в диагностике основных трех конституциональных типов являютсяследующие характеристики.

Астенический тип телосложения. Череп небольшого объема, средней ширины. Лицо яйцевидного контура с сужением как в лобной части, так и в подбородочной. Наблюдается также овальный контур с наибольшей шириной на уровне глаз и постепенным сужением к подбородку. Часто наблюдается так называемый "угловой профиль", который выражается прогнатизмом средней части лица и гипоплазированным, отступающим подбородком. Шея тонкая с выступающими щитовидным хрящем л седьмым шейным позвонком. Часто небольшой кифоз в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника, в результате которого голова наклонена над туловищем. Плечи при фронтальном рассмотрении узкие или широкие. Грудная клетка длинная, уплощенная в передне-заднем направлении. При малом жироотложении ребра, в местах сочленения с грудиной, выступают в виде четок. Выражены над- и подключичные ямки. Руки сухие, тонкомышечные и тонкокостные с удлиненными кистями, долиходактилия. Жироотложение по женскому типу в тазовом поясе. Вес тела у характерных типов отстает от длины. Слабый рост в ширину при среднем неуменыпенном росте в длину. У высоких астеников нередко отмечается гинекоморфия.

Нормостенический тип телосложения. Череп средней длины и объема, иногда высокий. Лицевой скелет рельефный с развитыми надбровными дугами, скуловыми костями, нижней чшгастью. Часто отмечается ширококостность в дистальных отделах конечностей. Трофический акцент на плечевом поясе. Форма туловища в виде усеченного конуса книзу. Грудная клетка при фронтальном рассмотрении представляется равномерно округленной, имеет одинаковую величину в верхнем и нижнем отделах. В передне-заднем направлении она не кажется ни узкой, ни широкой. Кожа обладает эластичным гургором или пастозностью. Жировой слой сравнительно умерен. Мышцы хорошо развиты, рельефны. У ожиревших нормостеников контуры тела смягчены. Ноги часто вальгусного типа. Атлетический тип следует рассматривать как гиперпластический вариант нормостенического телосложения.

Пикнический типтелосложения. Череп круглый и широкий. Лицо пятиугольного контура со сглаженным рельефом. Шея короткая, массивная, у молодых пикников, как правило, среднего размера. Гортань выдается незначительно. Часто отмечаются жировые отложения на седьмом шейном позвонке, в надключичных ямках. Грудная клетка широкая, короткая, развита в передне-заднем направлении. Увеличена окружность груди. Расширяющаяся книзу грудная клетка переходит в объемный живот, увеличенный в

горизонтальном и передне-заднем направлениях. Жировой слой, покрывая мышечный, подчеркивает плавность линий. Кисти, стопы часто укорочены с увеличенным поперечным размером. Кожа мягкая и хорошо облегает тело. У похудевших пикников в местах жироотложения обнаруживаются кожные складки. Мышцы средней силы и мягкой консистенции. В целом трофический акцент лежит в центре туловища на грудной клетке и животе с обильным жироотложением.

Выраженные диспластические типы телосложения должны рассматриваться особо, но и они развиваются на данных трех описанных типов. В практической деятельности часто приходится сталкиваться со смешанными вариантами телосложения. Однако в таких случаях можно выделить ведущие черты одного из трех типов.

После соматического и неврологического обследования, во время которых сложились основные представления об общих характеристиках телосложения и пропорциях тела_т и визуально оценены все соматотипические особенности больного, следует переходить к детальному изучению дисплазий. Последовательность изложения РМД по частям тела соответствует удобству клинического исследования.

Осмотр следует начинать с мозгового черепа спереди, сзади/сверху в профиль, контролируя бугристость, гиперостозы, асимметрии

пальпацией волосяной его части. Лицевой череп, после сопоставления его с мозговым и диагностики общего строения, асимметрии лучше оценивать в направлении сверху вниз: надбровье, брови, область глазниц, веки,, глазные щели, глазное яблоко, склеры, роговицы, зрачок; область носа, верхнюю и нижнюю челюсть, ротовую щель и кайму губ, а затем язык, небо, прикус, особенности расположения зубов и детали их строения. После оценки лица следует внимательно осмотреть ушные раковины сбоку. Осмотр спереди дает возможность оценить степень оттопыренности, прижатости, сзади - асимметрию посадки ушей. Затем можно перейти к оценке шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, обращая особое внимание на их дистальные отделы. Постепенный осмотр тела по соответствующим областям дает представление о степени его оволосения и особенностях кожи, к оценке которых можно вернуться в заключение. Все РМД оцениваются с позиции симметрии - асимметрии и с учетом их одно- или двухсторонности.

Больной во время осмотра должен быть максимально обнажён. Гениталии осматриваются по показаниям, при наличии признаков эндокринопатии или с разрешения больного. При этом следует соблюдать все деонтологические правила, как в словесных высказываниях, так и в невербальном поведении: спокойствие, доброжелательность и сосредоточенность. После окончания осмотра

описывается соматоморфологический статус, в котором по глоссарию стандартизируются регионарные морфологические дисплазии. Желательно создавать свой фотографический банк данных морфодисплазий в психиатрических больницах и неврологических отделениях.