 |
Опухоли головного мозга. Эпидемиология. Классификация
|
|
|
|
ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Опухоли головного мозга – одно из наиболее тяжелых заболевания человека.
Не только злокачественные опухоли инфильтрируют и разрушают мозг, приводя к гибели больного. Доброкачественные новообразования вследствие их неуклонного роста в ограниченном пространстве черепа постоянно сдавливают мозг и рано или поздно также приводят к такому его повреждению, которое несовместимо с жизнью больного.
Эпидемиология
Опухоли головного мозга составляют примерно 10% всех новообразований, и около 4, 5% всех заболеваний головного мозга. Первичные опухоли мозга в нашей стране ежегодно выявляют примерно у 30. 000 человек, и приблизительно столько же диагностируется вторичных (или метастатических) опухолей.
Этиология большинства опухолей такая же, как и новообразования других органов и систем.
Генетическая предрасположенность установлена лишь в отношении некоторых опухолей нервной системы, в основном относящихся к группе факоматозов: нейрофиброматоз, туберозный склероз, болезнь Гиппеля-Линдау (гемангиобластомы).
В возникновении ряда опухолей несомненна роль дисэмбриогенеза (краниофарингеомы, тератомы, дермоидные и эпидермоидные кисты).
Классификация
Существуют различные подходы к группировке опухолей нервной системы. Наиболее универсальной и распространенной является классификаци ВОЗ, основанная на гистологических свойствах опухоли, так как они будут определять большинство остальных параметров опухоли, как-то степень анаплазии, характер и скорость роста, характерные локализации, склонность к метастазированию и т. д. Однако классификация ВОЗ достаточно сложна и в основном нужна для специалистов. Кроме того, достоверно судить о гистологической природе опухоли в большинстве случаев возможно лишь после исследования биоптата или операционного материала.
|
|
|
В повседневной клинической практике опухоли головного мозга принято разделять по происхождению на первичные, которые могут быть доброкачественными и злокачественными, и вторичные или метастатические. Последние, как правило, лечат консервативно, за исключением единичных, относительно легкодоступных для оперативного вмешательства метастазов. Большинство авторов сходятся во мнении, что операции по поводу метастазов в головной мозг не ведут к увеличению продолжительности жизни, но в то же время качество жизни пациентов может даже снизиться из-за возникновения дополнительных неврологических дефицитов после операции.
Кроме того, опухоли головного мозга принято подразделять на внутримозговые и внемозговые.
К внутримозговым относятся опухоли, развивающиеся из клеточных элементов, формирующих строму мозга: в основном это глиомы – астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, глиобластомы, а также опухоли, возникающие из эмбриональных клеток нервной системы – медуллобластомы, нейробластомы, эпендимобластомы и некоторые другие.
Особенность этих опухолей в том, что они возникают из собственно ткани мозга, и между клетками опухоли и клетками мозга нет четкой границы: опухолевые элементы могут быть обнаружены на значительном расстоянии от основного скопления опухолевых клеток. Такие новообразования чаще имеют инфильтративный характер роста, то есть по мере роста опухоль замещает и разрушает различные структуры мозга. И это означает, что такие опухоли, как правило, не могут быть радикально удалены хирургически, а следовательно, необходимо применение дополнительных методов лечения – лучевой терапии, химиотерапии, либо их комбинации.
|
|
|
Внемозговые опухоли развиваются из оболочек мозга, черепных нервов, гипофиза. Для таких новообразований больше характерен экспансивный характер роста, то есть опухоль не разрушает, а сдавливает мозг. В таких случаях имеется достаточно четкое отграничение опухолевой ткани от ткани мозга, что создаёт предпосылки для радикального хирургического удаления опухоли.
Промежуточное положение занимают дисэмбриогенетические опухоли, возникающие вследствие нарушения процесса развития мозга. Они могут глубоко внедряться в мозг, но в основном достаточно хорошо от него отграничены.
Опухоли головного мозга могут значительно различаться по степени анаплазии, или злокачественности. Для злокачественных новобразований головного мозга характерен инфильтративный характер роста и быстрое прогрессирование заболевания. В отличие от злокачественныз новообразования других органов опухоли головного мозга обычно не дают отдалённых метастазов. Но если метастазирование происходит (обычно метастазируют наиболее злокачественные опухоли), то диссеминация опухоли идёт по ликворным путям – так называемое drop-метастазирование, от английского слова “капля”.
Существует также классификация опухолей головного мозга по локализации. Все опухоли подразделяют на две большие группы: супратенториальные и субтенториальные, то есть растущие выше либо ниже намёта мозжечка. У взрослых преобладают супратенториальные новообразования. У детей же большинство опухолей располагается по отношению к мозжечковому намету субтенториально. Второй важной особенностью локализации опухолей головного мозга у детей является их преимущественное расположение по средней линии мозга (от 70 до 83%).
Кроме того, в зависимости от того, какие структуры мозга преимущественно поражены, выделяют опухоли больших полушарий, желудочков, пинеальной области, мозжечка, краниофарингеальной зоны, параселлярной области и так далее.
|
|
|
