 |
ЛЕЧЕНИЕ (консервативное/оперативное)
|
|
|
|
Смещения тканей мозга по отношению к жестким фиксированным структурам полости черепа (выростам твердой мозговой оболочки - фальксу и тенториуму) приводят к образованию вклинений (грыж) вещества мозга.
Вторичный мезенцефальный синдром (возникает при сдавлении мезенцефального отдела ствола, расположенного в области отверстия намета мозжечка).
Синдром сдавления продолговатого мозга или вторичный бульбарный синдром (при вклинении миндалин мозжечка в дуральную воронку большого затылочного отверстия бульбарный отдел ствола сдавливается между миндалинами мозжечка и передним краем дуральной воронки).
Вторичный мезенцефальный синдром включает: четверохолмные симптомы – нарушение взора по вертикали, расстройство конвергенции, двустороннее нарушение зрачковой реакции на свет, вертикальный, диагональный, конвергирующий, ротаторный нистагм; тегментарные (покрышечные) симптомы – нарушение функции III и IV черепных нервов, проводниковые нарушения всех видов чувствительности, гормеотония (избирательное тоническое сокращение мышц с преобладанием в разгибателях и пронаторах конечностей – патофизиологически представляет собой результат разобщения ствола и полушарий головного мозга на мезенцефальном уровне), нарушение сознания, гипертермия, патологические ритмы дыхания; педункулярные симптомы (симптомы сдавления ножек мозга) представлены контралатеральными двигательными нарушениями. Вторичный мезенцефальный синдром может сочетаться с элементами вторичного бульбарного синдрома.
Вторичный бульбарный синдром включает: боли в затылочной и шейной области, дизартрию, дисфонию, рвоту, икоту, двусторонние патологические симптомы. Позднее присоединяются брадикардия (ЧСС< 60 в мин. ), мышечная гипотония.
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ (консервативное/оперативное)
Общие мероприятия, направленные на снижение повышенного ВЧД:
8. Голову пациента приподнимают под углом 30 - 45°.
9. ИВЛ начинают, если уровень сознания пациента по шкале комы Глазго 8 баллов и ниже. Другие основные показания для ИВЛ при ВЧГ: выраженное возбуждение, неадекватные показатели вентиляции. Для быстрого снижения ВЧД применяют ИВЛ в режиме гипервениляции.
10. Вводят маннитол в дозе 0, 5 - 1 г/кг в течение 15 мин. Введение препарата повторяют с 4-х часовым интервалом в зависимости от величины ВЧД и/или наличия клинических признаков ухудшения состояния. Маннитол отменяют, если осмолярность плазмы достигает 310 - 320 мосмоль/кг.
Маннитол снижает ВЧД путем уменьшения объема интерстициальной жидкости в мозговой ткани. Фуросемид в этом отношении менее эффективен, однако он также применяется при ВЧГ.
11. Интенсивная терапия гипертермии и судорог.
12. Роль глюкокортикоидов (ГК) при ВЧГ. ГК уменьшают отек вокруг опухоли и абсцесса мозга, поэтому они эффективны для снижения ВЧД в этих случаях. ГК также эффективно снижают повышенное ВЧД при бактериальных и грибковых менингитах, большинстве вирусных энцефалитов (при герпетическом энцефалите данные противоречивы). ГК неэффективны при ВЧГ, вызванной травмой мозга, ишемическим и геморрагическим инсультом.
13. При ВЧГ, рефрактерной ко всем методам снижения ВЧД, можно применить высокие дозы барбитуратов. Мониторный контроль ВЧД, ЭЭГ, ЭКГ и АД при этом обязателен. Также необходимо наличие соответствующего опыта у специалистов.
14. Хирургическое лечение – вентрикулостомия, декомпрессивные трепанации черепа.
Последствия ЧМТ – эволюционно предопределенный и генетически закорепленный комплекс процессов в ответ на повреждение головного мозга и его покровов.
|
|
|
По общепатологическим законам после ЧМТ разнообразно сочетаются репаративные и дистрофические реакции, процессы резорбции и организации. Последствия, в отличие от осложнений, неизбежны при любой ЧМТ, однако в клиническом смысле о них говорят лишь тода, когда в результате повреждений мозга, особенностей реактивности ЦНС и организма в целом, возрастных и прочих факторов развивается устойчивое патологическое состояние, требующее лечения.
Осложнеия ЧМТ – присоединившиеся к травме патологические процессы (прежде всего гнойно-воспалительные), вовсе не обязательные при повреждении головного мозга и его покровов, но возникающие придействии различных дополнительных экзогенных и эндогенных факторов.
* Bettl (1855-1936), английский хирург.
|
|
|
