 |
Клиника. Общемозговые симптомы
|
|
|
|
Клиника
Для опухолей головного мозга характерна подостро развивающаяся и прогрессирующая неврологическая симптоматика. Клиническая картина определяется размерами, локализацией, темпами роста опухоли и выраженностью перифокального отёка.
Иногда кровоизлияние в васкуляризованную опухоль вызывает острую неврологическую симптоматику, сходную с инсультом. Чаще всего спонтанные кровоизлияния в опухоль наблюдаются при полиморфной глиобластоме или при метастазах хориокарциномы, меланомы и рака лёгких.
Опухоли мозга располагаются в замкнутом пространстве, вследствие чего по мере роста меняется соотношение объёмов внутричерепных структур (мозг, кровь, ликвор), появляется дополнительный объём - “+ ткань”, что приводит к повышению внутричерепного давления и в конечном итоге к развитию дислокационных синдромов. Кроме того, опухоль оказывает непосредственное воздействие на те области мозга, где она располагается.
В соответствии с этими патогенетическими механизмами различают 3 основные группы симптомов опухолей мозга:
1. общемозговые симптомы, вызванные повышением внутричерепного давления, нарушениями ликвородинамики, отёком мозга;
2. очаговые симптомы, обусловлены непосредственным воздействием опухоли на ткань мозга, нарушением кровообращения в зоне расположения опухоли, определяются локализацией опухоли;
3. симптомы “на отдалении” (“на расстоянии”) или дислокационные симптомы, возникающие в результате смещения структур мозга и сдавления их различными анатомическими образованиями.
Общемозговые симптомы
Повышение внутричерепного давления сопутствует большинству опухолей головного мозга и бывает наиболее выражено при новообразованиях, вызывающих окклюзию ликворных путей (это опухоли задней черепной ямки, желудочков мозга), опухолях височной доли (которые нередко сопровождаются дислокацией и нарушениями ликвороциркуляции на уровне тенториального отверстия) и опухолях, сдавливающих основные пути венозного оттока (например, парасаггитальные менингиомы).
|
|
|
Синдром повышения внутричерепного давления прогрессирует по мере развития опухолевого процесса и в основном зависит от следующих факторов:
1. увеличения объёма внутричерепного образования
2. развивающегося преимущественно в непосредственной близости от патологического очага локального отёка мозга, а также диффузного отёка и набухания мозга
3. затруднения ликвороциркуляции
4. нарушения внутричерепной гемодинамики с развитием венозного стаза.
Основным общемозговым симптомом является головная боль. Продолжительность и интенсивность боли постепенно нарастают и в поздних стадиях боль становится постоянной. Боль может быть диффузной, или локализоваться в какой-либо определенной области. Типичны утренние головные боли, иногда сопровождающиеся рвотой, которая возникают в результате повышения внутричерепного давления на фоне венозного застоя, чему способствует горизонтальное положение тела во сне. Преобладание головной боли в какой-либо области может являться симптомом местного воздействия опухоли на твёрдую мозговую оболочку и сосуды.
Рвота – характерный симптом опухоли головного мозга. Рвота бывает многократной, не сопровождается предварительной тошнотой и часто возникает на высоте головной боли. При субтенториальной локализации опухоли и воздействии её на дно IV желудочка рвота может наблюдаться постоянно и, в таком случае, расцениваться как очаговый симптом.
При внутричерепной гипертензии могут наблюдаться судорожные припадки – внутричерепная гипертензия и сопутствующие изменения мозгового кровообращения могут быть причиной общих эпиприступов. Однако чаще появление припадков, особенно фокальных, является результатом местного воздействия опухоли на мозг. В отдельных случаях припадки являются первым и единственным симптомом опухоли в начальной стадии её роста.
|
|
|
Застойные диски зрительных нервов – одно из типичных и ярких проявлений внутричерепной гипертензии. При офтальмоскопии побледнение, стушеванность границ дисков зрительных нервов обнаруживаются примерно у 80-85% пациентов. Причина – сдавление центральной вены сетчатки. Следствием застоя является вторичная атрофия зрительного нерва, снижение остроты зрения и слепота.
Одним из признаков повышения внутричерепного давления могут быть психические расстройства в виде апатичности, снижения трудоспособности, памяти, эмоциональной неустойчивости.
Головокружение, возникающее у пациентов с опухолями мозга, является следствием застойных явлений в лабиринте.
Могут быть выявлены рентгенологические признаки внутричерепной гипертензии. При длительном течении заболевания рентгенологическими признаками повышенного внутричерепного давления являются усиление «пальцевых вдавлений», усиление сосудистого рисунка, уплощение и расширение турецкого седла (может быть связано с ликворной гипертензией, особенно в области III желудочка, а также с прямым сдавлением интраселлярного пространства). При длительно текущих объемных процессах в костях основания черепа обнаруживают остеопороз и деминерализацию.
При исследовании ликвора для большинства опухолей характерно наличие белково-клеточной диссоциации. Однако необходимо помнить, что при подозрении на внутричерепной объемный процесс люмбальная пункция противопоказана (так как в этом случае опасность развития дислокационного синдрома намного превышает диагностическую ценность люмбальной пункции). Исключение составляет подозрение на диффузную опухолевую инфильтрацию мозговых оболочек, когда диагноз может быть подтверждён только путём цитологического исследования спинномозговой жидкости.
|
|
|
