 |
Общая характеристика слуховой системы у больных с патологией головного мозга (резюме)
|
|
|
|
Как показали результаты исследования, около 12 % больных с различной патологией головного мозга отмечают и предъявляют жалобы на нарушения слуховой функции в виде снижения слуха и ухудшения разборчивости речи.
Комплексное аудиологическое обследование структур слуховой системы и их функций показало, что у данной категории больных при полной структурной сохранности элементов звукопроведения и стволовых структур наблюдаются такие нарушения слуховой функции, как незначительное снижение динамического диапазона слухового восприятия как по частотным характеристикам звука, так и по его интенсивности. При этом, на фоне практически полного сохранения тонального слуха, страдает слуховое восприятие в виде резкого падения разборчивости речи, то есть резкого снижения дифференцировок сложных звуков. Помимо этого у большинства больных данной группы отмечается и резкое нарушение функции ототопики, что также в целом можно связать со снижением дифференцировок но не только сложных звуков, но и временного интервала.
Все выявленные данные говорят о том, что у больных с различной патологией головного мозга, предъявляющих жалобы на ухудшение разборчивости речи и снижение слуха, нормально функционирует вторая составляющая механорецепторов внутреннего уха, что позволяет говорить о полной сохранности основных элементов внутреннего уха.
Таким образом, основная масса слуховых нарушений у больных с различными заболеваниями головного мозга связана с нарушениями восприятия речи. Известно, что мозговая организация речевого высказывания и процессов понимания речи очень сложна, а их нарушения разнообразны. “Речевая деятельность человека,- пишет А. Р. Луриа (1979), - проходит сложный путь, состоящий из нескольких этапов: мотива или потребности что-то сказать; формирования общей мысли или первичной смысловой записи, подлежащей воплощению в речи; внутренней речи, предактивное строение которой позволяет перейти к развернутому речевому высказыванию с использованием фонематических, лексических и семантических кодов языка, к порождению речевого сообщения“. Процесс понимания речи, по мысли А. Р. Луриа, “идет обратным путем “. Соответственно этому в клинике наблюдаются самые разные варианты расстройства речевой деятельности и декодирования воспринимаемых высказываний (цит. по: К. Е. Тарасов и соавт.,1989). Таким образом, поражение высших отделов слуховой системы характеризуется и определяется не механизмами формирования слухового ощущения, а механизмами формирования слухового восприятия.
|
|
|
Глава 7. КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ПОДХОДА К
РАСПОЗНАВАНИЮ ПАТОЛОГИИ
СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ
(системный анализ клинических и теоретических
Исследований)
Анализ полученных в исследовании результатов как в целом, так и по основным группам наблюдений позволил установить ряд некоторых закономерностей в зависимости нарушения слуховой функции от тех или иных показателей состояния как системы звукопроведения, так и системы звуковосприятия.
Мы уже сделали в предыдущих главах определенные краткие выводы по каждой группе обследованных, а в настоящей главе сделаем обобщения полученных в результате проведенного исследования показателей, несколько абстрагируясь от известных на настоящее время данных.
Прежде всего мы попробуем отойти от некоторых определенных нозологических форм и рассмотреть проблему в целом, исходя из определения слуховой системы как совокупности звукопроводящего отдела, так называемого звукотрансформационного отдела и звуковоспринимающего отдела.
|
|
|
К первому отделу традиционно относятся такие анатомические образования, как наружное и среднее ухо со слуховыми косточками, слуховой трубой и системой воздухоносных полостей височной кости. Ряд авторов в последние годы стал относить к данной системе и такие элементы, как жидкости внутреннего уха, базилярную и покровную мембрану и непосредственно волосковый аппарат сенсорного эпителия. На наш взгляд, с точки зрения физики, а также физической акустики такой подход оправдан, но с точки зрения клинической патофизиологии его нельзя признать удовлетворительным. Вся система внутреннего уха предназначена и функционирует с одной целью – не для проведения звуковых колебаний, а для обеспечения трансформации механической энергии звуковых колебаний в универсальную для нервной системы энергию нервных импульсов, предназначенную для адекватного формирования семиотической модели окружающей звуковой среды, для получения соответствующей адекватной информации, обеспечивающей адекватное адаптивное поведение живого организма в окружающей среде, включая реализацию пищевых, оборонительных, половых и прочих биологических, зоосоциальных и социальных рефлексов или достижения аналогичных полезных приспособительных для живого организма результатов.
На наш взгляд, данный подход оправдан и вследствие трудностей различения патологических состояний звукопроводящих структур внутреннего уха и структур, непосредственно участвующих в трансформации звуковой информационной энергии. С другой стороны, также на наш взгляд, допустить изменение проводящих структур внутреннего уха вследствие тех или иных причин эндогенного характера без одновременного изменения сенсорного эпителия практически невозможно. И повышение давления эндолимфы и перилимфы, и различные дегенеративные изменения различных мембран внутреннего уха, и различные патологические изменения волоскового аппарата прямо или косвенно будут влиять на нормальное функционирование сенсорных клеток внутреннего уха.
Если можно с достаточной уверенностью говорить о наличии звукопроводящей системы наружного и среднего уха, то с той же уверенностью можно говорить и о едином функциональном комплексе внутреннего уха, где разделить механизмы звукопроведения и звукотрансформации уже невозможно.
|
|
|
Проводя банальную аналогию с органом зрения, также можно утверждать, что часть сетчатки необходимо рассматривать как элемент системы проводящих сред глаза, однако в целом сетчатка рассматривается как элемент системы световосприятия.
Таким образом, в интерпретации результатов наших исследований мы будем исходить из классических, традиционных представлений о двух отделах слуховой системы: системы звукопроведения, состоящей из наружного и среднего уха и отдела звуковосприятия, к которому будем относить все структурные элементы внутреннего уха, слуховой нерв и весь комплекс ядер и проводящих путей центральной нервной системы, включая корковые зоны слухового анализатора – височную долю коры головного мозга.
|
|
|
