 |
Состояние системы звуковосприятия у больных сенсоневральной тугоухостью
|
|
|
|
При проведении экстратимпанальной электрокохлеографии у 36 больных (60 % наблюдений) были получены косвенные признаки наличия патологического состояния жидкостей внутреннего уха (наличие отрицательной волны, предшествующей потенциалу действия, и идентифицируемой как суммационный потенциал, превышающий 0,4 от амплитуды потенциала действия при стимуляции широкополосными щелчками альтернирующей полярности; сдвиг латентности потенциала действия на 0,3 мс; наличие при стимуляции тональными посылками с частотой заполнения 1 и 2 кГц. Таким образом, исходя из результатов экстратимпанальной электрокохлеографии, уже на данном этапе исследования можно было сделать вывод о кохлеарном генезе сенсоневральной тугоухости у большинства больных данной группы.
Наличие тимпанограммы типа А у всех обследованных больных данной группы позволило провести всем им исследование отоакустической эмиссии.
При этом задержанная вызванная отоакустическая эмиссия была зарегистрирована у 20 больных (34 % наблюдений), при этом только у тех больных, у которых повышение порогов восприятия звуков было не более 40 дБ. Среднее значение отоакустического ответа составило 9,2 + 2,0 дБ (p < 0,05).
Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения также была зарегистрирована у 20 больных (34 % наблюдений), при этом интенсивность ответа колебалась от 7,8 + 2,0 дБ на частоте 452 Гц до 16 + 2,0 дБ на частоте 4053 Гц.
Результаты исследования вызванной отоакустической эмиссии и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения показали, что у абсолютного большинства больных в данной группе имеются повреждения наружных волосковых клеток, что также подтверждает кохлеарный генез сенсоневральной тугоухости.
|
|
|
Функциональные особенности слуховой системы у больных сенсоневральной тугоухостью
Функциональные особенности слуховой системы у больных сенсоневральной тугоухостью в виде предельных границ слухового восприятия представлены в табл. 5.3 и на рис. 5.2.
 |
Рис. 5.2. Усредненный динамический диапазон слухового поля у
больных сенсоневральной тугоухостью.
Таблица 5.3.
Основные показатели предельных границ слухового восприятия у больных сенсоневральной тугоухостью, дБ (p < 0,05)
| Показатели | Частота | ||||||||
| ПВ | 18,8 + 4 | 17,5 + 4 | 16,3 + 4 | 21,3 + 4 | 39,4 + 4 | 52 + 4 | 56 + 4 | 66 + 4 | 90 + 4 |
| УДГ | 88 + 4 | 86 + 4 | 76 + 4 | 80 + 4 | 75 + 4 | 75 + 4 | 75 + 4 | 75 + 4 | 75 + 4,5 |
Как видно из представленных в таблице данных, пороги слухового восприятия у больных данной группы в диапазоне от 125 Гц до 1000 Гц были повышены в среднем на 20 дБ. На более высоких частотах наблюдалось резкое повышение порогов восприятия звука от 40 дБ на частоте 2000 Гц до 90 дБ на частоте 10000 Гц.
Абсолютное большинство больных (56 человек или 93 % наблюдений) не воспринимали ультразвук, у остальных пороги восприятия ультразвука были повышены.
Общие характеристики частотного диапазона у больных сенсоневральной тугоухостью представлены в табл. 5.4.
Таблица 5.4.
Основные показатели частотного диапазона слухового восприятия у больных сенсоневральной тугоухостью, Гц (p < 0,05)
| Показатели | Гц |
| Нижняя граница воспринимаемых частот | 22 + 4 |
| Верхняя граница воспринимаемых частот | 7200 +2 00 |
Особенностью слухового восприятия больных данной группы явилось сохранение предельно допустимых норм нижней границы воспринимаемых частот и резкое уменьшение верхней границы воспринимаемых частот до уровня 7200 Гц, то есть фактическое двойное сужение частотного диапазона воспринимаемых частот (от 16 – 20000 Гц до 22 – 72000 гц).
|
|
|
Динамические характеристики слухового восприятия у больных сенсоневральной тугоухостью представлены в табл. 5.5. и 5.6.
Таблица 5.5.
Средние значения динамических показателей у больных сенсоневральной тугоухостью (p < 0,05)
| Тесты | Частота | |||
| Люшера | 0,8 + 0,2 | 0,8 + 0,2 | 0,8 + 0,2 | 0,8 + 0,2 |
| SI-SI | 46 + 6 | 46 + 6 | 48 + 6 | 48 + 6 |
Таблица 5.6.
Основные показатели речевой аудиометрии у больных сенсоневральной тугоухостью, дБ (p < 0,05)
| Пороги разборчивости речи | ДБ |
| Порог чувствительности Порог 50% разборчивости Порог 100% разборчивости | 40,0 + 4,1 60,2 + 4,2 78,2 + 4,1 |
Как видно из представленного в таблицах материала, динамический порог слухового восприятия у больных сенсоневральной тугоухостью в тесте Люшера составил 0,8 дБ, а процент положительных ответов в SI-SI тесте был увеличен до 46 процентов.
Порог чувствительности слухового восприятия составил 40 дБ. Пятьдесят процентов правильных ответов наблюдались при интенсивности речевого сигнала в 60 дБ, а 100-процентная разборчивость речи достигалась при интенсивности речевого сигнала в 78 дБ. Следует отметить, что у восьми больных (13 % наблюдений) порога 100-процентной разборчивости речи достичь не удалось.
Анализ результатов исследования динамических характеристик слухового восприятия показывает, что они в существенной степени отличаются от показателей у здоровых лиц. При этом следует отметить однонаправленность изменений показателей: все они указывают на наличие у большинства больных в основной группе обследованных феномена ускоренного нарастания громкости, что говорит прежде всего о кохлеарном уровне поражения.
Методика исследования функции ототопики была подробно описана во второй главе настоящего исследования. Основные показатели, отражающие состояние акустико-глазодвигательных реакций, представлены в табл. 5.7.
Таблица 5.7.
Основные показатели функции ототопики у больных сенсоневральной тугоухостью (p < 0,05)
| Показатели | Значения |
| Правильные ответы (%) | 66 + 3,4 |
|
|
|
