 |
Особенности мозгового кровообращения
|
|
|
|
Как уже было отмечено выше, у двух больных в данной группе наблюдений были выявлены нарушения системы общего кровообращения в виде гипертонической болезни.
При допплерографическом исследовании у 6 больных в данной группе наблюдений было выявлено уменьшение линейной скорости кровотока в позвоночной артерии и различные нарушения в каротидном бассейне, признаки венозной дисциркуляции. У 6 больных наблюдалась асимметрия в кровоснабжении в вертебрально-базилярном и каротидном бассейнах, не выходящая однако за пределы физиологической нормы. У остальных больных каких-либо нарушений или изменений в кровоснабжении головного мозга выявить не удалось.
Общая характеристика слуховой системы у больных смешанной тугоухостью (резюме)
Результаты проведенного обследования больных смешанной тугоухостью показали, что в структурном отношении снижение слуха при данной форме патологии связано как с элементами, осуществляющими проведение звуков, так и с элементами, осуществляющими его трансформацию в нервные импульсы.
Патология первых элементов связана прежде всего с наличием перфорации барабанной перепонки, ограничении подвижности подножной пластинки стремечка, ограничении подвижности слуховых косточек вследствие развития спаечного процесса в барабанной полости.
Патология вторых элементов связана со вторичными воспалительными или дегенеративными изменениями в перепончатом лабиринте.
Указанные морфологические изменения сопровождаются и патологическими изменения слуховой функции, которые выражаются прежде всего в резком сужении динамического диапазона слухового поля как по интенсивности, так и по частоте, а также в изменении динамических показателей слухового восприятия (уменьшении дифференциального порога слухового восприятия). По - видимому, последние показатели и определяются патологическими изменениями на уровне улитки.
|
|
|
Глава 5. СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ У
БОЛЬНЫХ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
Основная исследовательская группа больных состояла из 60 пациентов сенсоневральной тугоухостью (32 мужчин и 28 женщин в возрасте от 18 до 65 лет). Основная масса больных была представлена двусторонней патологией (36 больных), 24 больных имели одностороннее поражение. Таким образом, в целом было обследовано 96 ушей.
Основная масса больных (48 пациентов или 80 % наблюдений) была представлена больными с длительностью заболевания свыше одного года, а 60 % наблюдений – свыше трех лет, что позволяет говорить о том, что данная группа больных характеризовалась прежде всего так называемой хронической сенсоневральной тугоухостью.
Характеристика основных этиологических факторов, которые привели к развитию тугоухости у обследованных больных, представлена в табл. 5.1.
Таблица 5.1
Основные этиологические факторы сенсоневральной тугоухости у обследованных больных
| Факторы | Количество больных | |
| Абсл. числ. | % | |
| Врожденная патология | 6,66 | |
| Инфекционные | 13,33 | |
| Интоксикационные | 6,66 | |
| Профессиональные | 20,0 | |
| Травматические | 13,33 | |
| Сосудистые (условно) | 26,66 | |
| Итого |
Самую большую группу составили сосудистые факторы (24 больных или 40 % наблюдений). У данных больных тугоухость развивалась на фоне таких забоеваний, как гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга и недостаточность мозгового кровообращения вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника (остеохондроз межпозвоночных дисков, наличие остеофитов, унко-вертебрального артроза). При этом у восьми больных из 24 (25 % наблюдений) начало заболевания имело острый характер (острая сенсоневральная тугоухость) на фоне гипертонического криза или физического перенапряжения. У двух больных острая потеря слуха сопровождалась вестибуло-вегетативными расстройствами (тошнотой, рвотой), вестибуло-соматическими растройствами (головокружением) и вестибуло-соматическими расстройствами (нарушением равновесия, шаткостью походки). Продолжительность указанных расстройств колебалась от одного дня до 10 суток.
|
|
|
У остальных больных сенсоневральная тугоухость имела постепенно-прогрессирующий характер, развивалась на протяжение 3-5 лет и в дальнейшем несколько стабилизировалась. Только четверо больных отметили при этом кратковременное периодическое появление невыраженного головокружения и неустойчивости равновесия, у остальных больных каких-либо вестибулярных расстройств не отмечалось.
Помимо различных сосудистых нарушений, основными этиологическими факторами развития патологии слуховой системы (20 % наблюдений) явились различные инфекции и интоксикации: у четырех больных тугоухость явилась следствием приема ототоксических антибиотиков при лечении острой пневмонии и перитонита, у шести больных тугоухость развивалась на фоне гриппа, у двух больных – на фоне менингококковой инфекции.
В 20 % наблюдений тугоухость постепенно развивалась на фоне неблагоприятного воздействия профессиональных факторов (у восьми больных на фоне воздействия производственного шума интенсивностью 80 – 90 дБ УЗД, у четырех больных – на фоне воздействия шума и вибрации. Заболевание развивалось постепенно на протяжение 8 – 12 лет. Как правило, больные обращались за врачебной помощью уже при социально-значимых уровнях потери слуха, хотя ранее и проходили профосмотры.
У восьми больных тугоухость возникла на фоне травмы или непосредственно после нее. У двух больных тугоухость явилась следствием резкого воздействия звука высокой интенсивности, у шести больных – следствием минно-взрывного повреждения слуховой системы (разрыва барабанной перепонки при этом не наблюдалось). У четырех больных развитие тугоухости носило внезапный характер, у четырех больных снижение слуха развивалось постепенно в течение 2 – 6 месяцев, несмотря на проводимое лечение.
|
|
|
В 6 % наблюдений тугоухость имела врожденный характер и была двусторонней.
Большинство больных в данной группе (32 из 60 больных) ранее неоднократно обследовались по поводу хронической сенсоневральной тугоухости и проходили различные курсы лечения как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В качестве положительного эффекта лечения все больные отмечали только уменьшение интенсивности или исчезновение ушного шума, а также уменьшение выраженности психо-эмоционального напряжения, связанного с недостаточной социальной адаптацией в связи с ограничением слуховой функции.
Основные жалобы больных с сенсоневральной тугоухостью представлены в табл. 5.2.
Таблица 5.2.
|
|
|
