Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Общеклиническое исследование крови




Общеклиническое исследование крови, являясь одним из важнейших диагностических методов, тонко отражает реакцию кроветворных органов на воздействие на организм различных физиологических и патологических факторов. Во многих случаях оно играет большую роль в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится ведущая роль.

В понятие «общеклиническое исследование крови» входят определение концентрации гемоглобина, подсчет количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свертывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов. В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество лейкоцитов.

Гемоглобин

Гемоглобин (НЬ) — основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и белка глобина. Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции кислотно-основного состояния (КОС). Концентрация гемоглобина в крови в норме представлена в табл. 1.1.

Определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на данных результатов определения концентрации гемоглобина и величины гематокрита в крови: для мужчин — это снижение количества гемоглобина ниже 140 г/л и показателя гематокрита ниже 42 %; для женщин — ниже 120 г/л и ниже 37 % соответственно. При анемиях содержание гемоглобина варьирует в широких пределах и зависит от ее формы и степени выраженности. При железодефицитной анемии у большинства больных снижение гемоглобина относительно умеренное (до 85— 114 г/л), реже наблюдается более выраженное (до 60—84 г/л). Значительное снижение концентрации гемоглобина в крови (до 50—85 г/л) характерно для острой кровопотери, гипо-пластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, В12-дефицит-ной анемии. Падение его концентрации до 40—30 г/л является показателем выраженной анемии и требует неотложных мероприятий. Минимальное содержание гемоглобина в крови, при котором еще продолжается жизнь человека, составляет 10 г/л.

Концентрация гемоглобина в крови может повышаться (180—220 г/л и выше) при мие-лопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопровождающих различные состояния. Изменения концентрации НЬ при различных заболеваниях представлены в табл. 1.2. Исследование концентрации гемоглобина в динамике дает важную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения.

Таблица 1.1. Концентрация Hb в крови в норме

Возраст Женщины, г/л Мужчины, г/л
Кровь из пуповины 135-200 135-200
1—3 дня 145-225 145-225
1 нед 135-215 135-215
125-205 125-205
1 мес 100-180 100-180
90—140 90-140
3—6 мес 95-135 95-135
0,5—2 года 106-148 114-144
3—6 лет 102-142 104-140
7-12» 112-146 110-146
13-16» 112-152 118-164
17-19» 112—148 120-168
20-29» 110-152 130-172
30-39» 112-150 126-172
40—49» 112—152 128-172
50-59 « 112-152 124-172
60-65» 114-154 122-168
>65» 110-156 122-168

 

Ложное повышение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при гипертриглицеридемии, лей-лейкоцитозе выше 25,0109/л, прогрессирующих заболеваниях печени, наличии гемоглобинов С или S, миеломной болезни или болезни Вальденстрема (присутствие легко преципитирую-щих глобулинов).

В крови человека имеется несколько типов гемоглобина: HbAl (96—98 %), НЬА2 (2— 3 %), HbF (1—2 %), которые различаются по аминокислотному составу, физическим свойствам и сродству к кислороду. У новорожденных преобладает HbF — 60—80 %, к 4—5 мес жизни количество HbF снижается до 10 %. Первые следы НЬА появляются у 12-недельного эмбриона, у взрослого человека НЬА составляет основную массу гемоглобина. Повышение фракции НЬА2 до 4,2—8,9 % характерно для р-талассемии. При исследовании гемоглобина можно обнаружить его патологические формы, обусловленные нарушением синтеза цепей глобина (гемоглобинопатии). Наиболее частой причиной наследственной патологии является гемоглобинопатия S — серповидно-клеточная анемия.

Таблица 1.2. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентрации гемоглобина

Повышенная концентрация НЬ Сниженная концентрация НЬ
Первичные и вторичные эритроцитозы Эритремия Обезвоживание Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение Длительное пребывание на больших высотах Курение (образование функционально неактивного НЬСО) Все виды анемий, связанных: - с кровопотерей - с нарушением кровообразования - с повышенным кроверазрушением Гипергидратация

 

Гематокрит

Гематокрит (Ht) — объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов. В современных гематологических счетчиках Ht является расчетным (вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объема. Ht в норме представлен в табл. 1.3.
Таблица 1.3 Ht в норме

Возраст Женщины, % Мужчины, %
Кровь из пуповины 42-60 42-60
1 -3 дня 45-67 45-67
1 нед 42-66 42-66
2" 39-63 39-63
1 мес 31-55 31-55
2" 28-42 28-42
3-6" 29-41 29-41
0,5-2 года 32,5-41,0 27,5-41,0
3-6 лет 31,0-40,5 31,0-39,5
7-12 " 32,5-41,5 32,5-41,5
13-16" 33,0-43,5 34,5-47,5
17-19" 32,0-43,5 35,5-48,5
20-29 " 33,0-44,5 38,0-49,0
30-39 " 33,0-44,0 38,0-49,0
40-49 " 33,0-45,0 38,0-49,0
50-65 " 34,0-46,0 37,5-49,5
>65" 31,5-45,0 30,0-49,5


Величина Ht широко используется для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25—15 %, а также служит ориентиром для суждения о гемокон-центрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение Ht до 55—65 % характерно для эритре-мии, при симптоматических эритроцитозах он повышается менее значительно — до 50— 55 %. Изменения величины Ht при различных заболевания представлены в табл. 1.4.

Таблица 1.4. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением гематокрита

Гематокрит повышен Гематокрит снижен
Эритроцитозы Анемии
- первичные (эритремия); Увеличение объема циркулирующей крови:
- вызванные гипоксией различного происхождения; - беременность (особенно вторая половина);
- новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина; - гиперпротеинемии
- поликистоз и гидронефроз почек Гипергидратация
Уменьшение объема циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.)  
Дегидратация  

Количество эритроцитов


Количество эритроцитов в крови (RBC) — один из наиболее важных показателей системы крови.

Эритроцит — наиболее многочисленный безъядерный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Он образуется из ретикулоцита по выходе его из костного мозга, окончательное превращение ретикулоцита в зрелый эритроцит совершается в течение нескольких часов. Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает максимальное соотношение площадь поверхности: объем. Диаметр зрелого эритроцита 7—8 мкм (отклонения в пределах 5,89—9,13 мкм — физиологический анизоцитоз). Содержание эритроцитов в крови в норме представлено в табл. 1.5.
Таблица 1.5. Содержание эритроцитов в крови в норме

 

Возраст Женщины, 10|2/л Женщины, 1012/л Мужчины, 1012/л
Кровь из пуповины 3,9-5,5 3,9-5,5
1 —3 дня 4,0-6,6 4,0-6,6
1 нед 3,9-6,3 3,9-6,3
3,6-6,2 3,6-6,2
1 мес 3,0-5,4 3,0-5,4
> 2,7-4,9 2,7-4,9
3-6» 3,1—4,5 3,1-4,5
0,5—2 года 3,7-5,2 3,4-5,0
3-12 лет 3,5-5,0 3,9-5,0
13—16» 3,5-5,0 4,1-5,5
17-19» 3,5-5,0 3,9-5,6
20-29» 3,5-5,0 4,2-5,6
30-39» 3,5-5,0 4,2-5,6
40—49» 3,6-5,1 4,0-5,6
50—59» 3,6-5,1 3,9-5,6
60-65» 3,5-5,2 3,9-5,3
>65» 3,4-5,2 3,1-5,7

 

Снижение количества эритроцитов в крови является одним из критериев анемии. Степень эритроцитопении широко варьирует при различных формах анемии. При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть в норме или нерезко снижено — (3,0—3,6)1012/л. При острой кровопотере, В12-дефицитной, гипопластической и гемолитических анемиях после гемолитического криза содержание эритроцитов в крови может снижаться до (1,6—1,0)1012/л, что служит показанием к выполнению неотложных лечебных мероприятий. Количество эритроцитов, помимо анемий, снижается при увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК) — беременность, гиперпротеи-немия, гипергидратация.

Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6,01012/л у мужчин и более 5,010|2/л у женщин) — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения ОЦК). Основные причины увеличения количества эритроцитов в крови представлены в табл. 1.6.

Таблица 1.6. Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов

Основные патогенетические группы Клинические формы
Абсолютные эритроцитозы обусловлены повышенной продукцией: первичныесимптоматические (вторичные): - вызванные гипоксией;- связанные с повышенной продукцией эри-тропоэтина;- связанные с избытком адренокортикостеро-идов или андрогенов в организмеОтносительные эритроцитозыСмешанный эритроцитоз вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии ЭритремияЗаболевания легких, пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирениеРак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитозСиндром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдосте-ронизмДегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение, системная гипертензияФизиологический

Средний объем эритроцита

MCV (mean corpuscular volume) - средний корпускулярный объем - средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Однако этот параметр можно рассчитать по формуле: Ht/RBC

Значения MCV, находящиеся в пределах 80-100 fl, характеризуют эритроцит как нормоцит; меньше 80 fl - как микроцит; больше 100 fl - как макроцит.

Средний объем эритроцита нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого числа анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или диморфной популяции эритроцитов. MCV в норме приведен в табл. 1.7.

Таблица 1.7. Средний объем эритроцита в норме

Возраст Женщины, fl Мужчины, fl
Кровь из пуповины 98-118 98-118
1-3 дня 95-121 95-121
1 нед 88-126 88-126
2" 86-124 86-124
1 мес 85-123 85-123
2 мес 77-115 77-115
3-6 мес 77-108 77-108
0,5-2 года 72-89 70-99
3-6 лет 76-90 76-89
7-12" 76-91 76-81
13-19" 80-96 79-92
20-29 " 82-96 81-93
30-39 "> 81-98 80-93
40-49 " 80-100 81-94
50-59 " 82-99 82-94
60-65 " 80-99 81-100
>65" 80-100 78-103

 

Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цветного показателя и содержания гемоглобина в эритроците (МСН), так как обычно макроцитарные анемии являются одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроци-тарные - гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа анемии, что отражено в приведенной ниже табл. 1.8.

Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение - о гипертоническом характере.

Таблица 1.8. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСV

Значения MCV < 80 fl Значения MCV > 80 fl и < 100 fl Значения MCV > 100 fl
Микроцитарные анемии: - железодефицитные анемии; - талассемии; - сидеробластные анемии Нормоцитарные анемии: - апластические; - гемолитические; - гемоглобинопатии; - анемии после кровотечений Макроцитарные и мегалобластные анемии: - дефицит витамина Bi2, фолие- вой кислоты
Значения MCV < 80 fl Значения MCV > 80 fl и < 100 fl Значения MCV > 100 fl
Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом: - гемоглобинопатии; - нарушение синтеза порфириновотравление свинцом Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом: - регенераторная фаза железодефицитной анемии Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом: - миелодиспластические синдромы; - гемолитические анемии; - болезни печени

 

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в норме отражено в табл. 1.9. Этот показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином можно рассчитать по формуле: НЬ (г/л) RBC

Таблица 1.9. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст Женщины, пг Мужчины, пг
1 -3 дня 31-37 31-37
1 нед 28-40 28-40
2" 28-40 28-40
1 мес 28-40 28-40
2мес 26-34 26-34
3-6 мес 25-35 25-35
0,5-2 года 24,0-31,0 24,5-29,0
3-12 лет 25,5-33,0 26,0-31,0
13-19" 27,0-32,0 26,5-32,0
20-29 " 27,5-33,0 27,5-33,0
30-39 " 27,0-34,0 27,5-33,5
40-49 " 27,0-34,0 27,5-34,0
50-59 " 27,0-34,5 27,5-34,0
60-65 " 26,5-33,5 27,0-34,5
>65" 26,0-34,0 26,0-35,0

 

МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветным показателем и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.

Снижение МСН (т.е. гипохромия) характерно для гипохромных и микроцитарных анемий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию; при некоторых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов.

Повышение МСН (т.е. гиперхромия) наблюдается при мегалобластных, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипотиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных новообразований; при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...