 |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците
|
|
|
|
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) - показатель насыщенности их гемоглобином. Нормальные величины МСНС приведены в табл. 1.10. В гематологических анализаторах МСНС определяется автоматически. Этот параметр можно рассчитать по формуле:
Hb(g/dl)100/Ht (%)
Таблица 1.10. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците МСНС в норме
| Возраст | Женщины, g/dl | Мужчины, g/dl |
| 1-3 дня | 29,0-37,0 | 29,0-37,0 |
| 1 нед | 28,0-38,0 | 28,0-38,0 |
| 2" | 28,0-38,0 | 28,0-38,0 |
| 1 мес | 28,0-38,0 | 28,0-38,0 |
| 2" | 29,0-37,0 | 29,0-37,0 |
| 3-6 мес | 30,0-36,0 | 30,0-36,0 |
| 0,5-2 года | 33,0-33,6 | 32,2-36,6 |
| 3-6 лет | 32,4-36,8 | 32,2-36,2 |
| 7-12" | 32,2-36,8 | 32,0-37,0 |
| 13-19" | 32,4-36,8 | 32,2-36,4 |
| 20-29 " | 32,6-35,6 | 32,8-36,2 |
| 30-39 " | 32,6-35,8 | 32,6-36,2 |
| 40-49 " | 32,4-35,8 | 32,6-36,4 |
| 50-59 " | 32,2-35,8 | 32,6-36,2 |
| 60-65 " | 32,2-35,6 | 32,2-36,9 |
| >65" | 31,8-36,8 | 32,0-36,4 |
МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, а повышение - для гиперхромных. Снижение МСНС наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина. Изменения МСНС при различных заболевания отражены в табл. 1.11.
Таблица 1.11. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСНС
| Повышена | Снижена до уровня < 31 g/dl |
| Гиперхромные анемии: - сфероцитоз, овалоцитоз Гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена | Гипохромные анемии: - железодефицитные; - сидеробластические; - талассемии Гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена |
Величина МСНС позволяет диагностировать характер нарушений водно-электролитного баланса. При этом следует анализировать направленность изменения значений МСНС, а не их абсолютные величины, так как анализаторы измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.
|
|
|
Показатели красной крови для дифференциальной диагностики анемий отражены в табл. 1.12.
Таблица 1.12. Дифференциальная диагностика анемий
| Показатели | Анемия | |||
| железо- дефицитная | гемолити- ческая | гипопласти- ческая | В12-дефицитная | |
| Гемоглобин | V | VV | VV | VVV |
| Эритроциты | V | V | VV | VV |
| Цветной показатель | V | Норма | Норма | ^ |
| Диаметр эритроцитов | V | V | То же | ^^ |
| Средний объем эритроцитов (MCV) | Норма, V | ^ | »» | ^^^ |
| Содержание гемоглобина в эритроците (МСН) | V | ^ | »» | ^^^ |
| Концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) | V | Норма | »» | ^ |
| Ретикулоциты | Норма | ^^^ | ППП | М |
Примечание. Показатель снижен (П), выраженно снижен (ППП), увеличен (Н), выраженно увеличен (ННН).
Показатель распределения эритроцитов по объему
Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW) характеризует вариабельность объема эритроцитов. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс-Джонса. Вместе с тем регистрируемые с помощью гематологических анализаторов эритроцитометрические кривые (гистограммы) не соответствуют кривым Прайс-Джонса. Гистограммы, полученные с помощью гематологических анализаторов, отражают объем эритроцитов, а кривые Прайс-Джонса получают при многочисленных и долгих измерениях диаметра эритроцитов под микроскопом. Поэтому нельзя признать правомерным сопоставление кривых распределения эритроцитов в крови по объему и диаметру (см. раздел "Эритроцитометрия").
Величины RDW в норме - 11,5-14,5 o%. Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют гематологические анализаторы. Классификация анемий по показателям RDW и MCV представлена в табл. 1.13.
Таблица 1.13. Классификация анемий по показателям RDW и МСУ [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998]
|
|
|
| Показатели | MCV меньше нормы (микроцитарные) | MCV в норме (нормоцитарные) | MCV выше нормы (макроцитарные) |
| RDW в норме (гомогенные)RDWвыше нормы (гетерогенные) | · р-Талассемия · Хронические заболевания · Дефицит железа | · Хронические заболевания · Острая кровопотеря · Гемолитическая анемия вне криза · Дефицит железа и витамина · емоглобинопатии · Миелодиспластический синдром · Миелофиброз | · Болезни печени · Апластическая анемияo Вп- и фолиевый дефицит · Гемолитический криз · Агглютинация эритроцитов · Лейкоцитоз выше 50,0-109/л |
Цветовой показатель
Цветовой показатель (ЦП) отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците, клинически аналогичен МСН и коррелирует с MCV. По величине ЦП анемии принято делить на гипо- (ЦП < 0,8), нормо- (ЦП 0,85-1,05) и гиперхромные (ЦП >1,1).
Гипохромия (снижение ЦП) может быть следствием либо уменьшения объема эритроцитов (микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином. Гипохромия является истинным показателем дефицита железа в организме (железоде-фицитная анемия) или железорефрактерности, т.е. неусвоения железа нормобластами костного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема (талассемия, некоторые гемоглобинопатии, нарушения синтеза порфиринов, отравление свинцом).
Гиперхромия (повышение ЦП) зависит только от увеличения объема эритроцита, а не от повышенного насыщения его гемоглобином, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макро-цитозом. Гиперхромными являются анемии мегалобластные (при дефиците витамина В,2 и фо-лиевой кислоты); гипопластические (в том числе при гемобластозах и диссеминации злокачественных новообразований); многие хронические гемолитические; сидеробластные (при миело-диспластическом синдроме); острые постгеморрагические; сопутствующие циррозу печени; при гипотиреозе, приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.
Количество тромбоцитов
Содержание тромбоцитов (PLT) в крови в норме: новорожденные 1-10 дней - (99-421)109/л; старше 10 дней и взрослые - (180-320)109/л [Никушкин Е.В., Крючкова М.И.,. 1998].
Тромбоциты - безъядерные клетки диаметром 2-4 мкм, являющиеся "осколками" цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток - примерно 10 %. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25-50 %. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегаци-онную функции, участвуют в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы, поддерживать спазм сосудов. У 80-85 % больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены снижением количества или функциональной активности тромбоцитов. Повышение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным, т.е. являться результатом первичной пролиферации мегакариоцитов, и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания.
Увеличенное количество тромбоцитов может вызвать следующие заболевания.
1. Тромбоцитозы первичные: эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов может возрастать до (2000-4000)-109/л и более), эритремия, хронический миелолейкоз и миелофиброз.
|
|
|
2. Тромбоцитозы вторичные: острый ревматизм, ревматоидный артрит, туберкулез, цирроз печени, язвенный колит, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карцинома, лимфогранулематоз, лимфома, состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более), острый гемолиз, после операций (в течение 2 нед). Снижение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопения - менее 180-109/л) отмечается при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопения наблюдается при спленомегалии, повышенной деструкции и/или утилизации тромбоцитов. Уменьшенное количество может вызвать следующие состояния и заболевания.
1. Тромбоцитопении, связанные со снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения).
Приобретенные:
· идиопатическая гипоплазия гемопоэза;
· вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы);
· интоксикации (ионизирующее облучение, миелодепрессивные химические вещества и препараты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени);
|
|
|
· опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в костный мозг; миелофиброз и остеомиелосклероз);
· мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты);
· ночная пароксизмальная гемоглобинурия.
Наследственные:
· синдром Фанкони;
· синлоом Вискотта-Олдрича;
· аномалия Мея-Хегглина;
· синдром Бернара-Сулье.
2. Тромбоцитопении, обусловленные повышенной деструкцией тромбоцитов.
· Аутоиммунные - идиопатическая (болезнь Верльгофа) и вторичные (при системной красной волчанке, хроническом гепатите, хроническом лимфолейкозе и др.), у новорожденных в связи с проникновением материнских аутоантител во внутреннюю среду организма ребенка.
· Изоиммунные (неонатальная, посттрансфузионная).
· Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым лекарствам).
· Связанные с вирусной инфекцией.
· Связанные с механическим повреждением тромбоцитов: при протезировании клапанов сердца, экстракорпоральном кровообращении; при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафавы-Микели);
3. Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов: секвестрация в гемангиоме, секвестрация и разрушение в селезенке (гиперспленизм - болезнь Гоше, синдром Фелти, саркоидоз, лимфома, туберкулез селезенки, миелопролиферативные заболевания со спленомегалией и др.). Тромбоцитопении, связанные с повышенным потреблением тромбоцитов: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и др.
Средний объем тромбоцита
Средний объем тромбоцита (MPV) в норме - 3,6-9,4 мкм3. MPV (mean platelet volume) - среднее значение объема измеренных тромбоцитов. Современные гематологические анализаторы рисуют тромбоцитометрические кривые (гистограммы распределения тромбоцитов по объему). Отмечается связь размера тромбоцитов с их функциональной активностью, содержанием в гранулах тромбоцитов биологически активных веществ, склонностью клеток к адгезии, изменениями объема тромбоцитов перед агрегацией. Наличие в крови преимущественно молодых форм тромбоцитов приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева. Следовательно, по мере старения тромбоцитов их объем уменьшается. Причины патологических изменений MPV отражены в табл. 1.14.
Таблица 1.14. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MPV
| Увеличен | Снижен |
| Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Макроцитарная тромбоцитодистрофия Бернара-Сулье Аномалия Мея-Хегглина Постгеморрагические анемии | Синдром Вискотта-Олдрича |
|
|
|
Количество лейкоцитов
Количество лейкоцитов (WBC) в циркулирующей крови - важный диагностический показатель. Лейкоциты - клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чужеродных агентов. Благодаря их фагоцитарной активности, участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина, гепарина реализуются антимикробные, антитоксические, антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций. К лейкоцитам относятся клетки гранулоцитарного, моноцитарного и лимфоидного рядов (см. также раздел Лейкоцитарная формула). Содержание лейкоцитов в крови в норме приведено в табл. 1.15.
Таблица 1.15. Содержание лейкоцитов в крови в норме
| Возраст | Величина, -109/л |
| Кровь из пуповины | 9,9-27,6 |
| 24 ч | 9,4-32,2 |
| 1 мес | 9,2-13,8 |
| 12 мес-3 года | 6,0-17,5 |
| 4 года | 6,1-11,4 |
| 6 лет | 6,1-11,4 |
| 10" | 6,1-11,4 |
| 21 год | 4,5-10,0 |
| Взрослые | 4,0-8,8 |
Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости притока клеток из костного мозга и скорости выхода их в ткани. Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови выше 10,0-109/л называют лейкоцитозом, уменьшение - ниже 4,0109/л - лейкопенией. Увеличение или уменьшение числа отдельных видов лейкоцитов в крови может быть абсолютным или относительным в зависимости от общего содержания лейкоцитов - нормального, повышенного или пониженного. Определить абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов в единице объема крови можно по формуле:
А (%) · общее количество лейкоцитов (109/л) где А - содержание определенного вида лейкоцитов, %. Например, увеличение процентного содержания лимфоцитов (60 % получают при подсчете лейкоцитарной формулы) при сниженном общем количестве лейкоцитов (2,0-109/л) означает относительный лимфоцитоз, так как абсолютное число этих клеток (1,2109/л) в пределах нормальных колебаний (см. также Лейкоцитарная формула крови).
Основные причины лейкоцитоза приведены в табл. 1.16. Наиболее часто лейкоцитоз является результатом острых инфекций, особенно если их возбудителями являются кокки (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк) или некоторые бациллы (кишечная палочка, палочка дифтерии и др.). При этих инфекциях количество лейкоцитов обычно составляет (15,0-25,0)- 109/л. Сильно выраженный лейкоцитоз (20,0-40,0)-109/л характерен для больных пневмококковой пневмонией, скарлатиной, с сильными ожогами. Лейкоцитоз развивается в течение 1-2 ч после начала острого кровотечения особенно интенсивно, если произошло кровоизлияние в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредственной близости от твердой мозговой оболочки, и менее выражен, если кровотечение наружное. При прерывании трубной беременности количество лейкоцитов может повышаться до 22,0109/л, после разрыва селезенки - оно составляет 31,0109/л. Лейкоцитоз обычно развивается в течение острой атаки подагры и может достигать 31,0109/л. При инфекциях и эндогенных интоксикациях лейкоцитоз в основном обусловлен ускорением гранулоцитопоэза с быстрым выходом лейкоцитов в кровь.
Целый ряд острых инфекций (тиф, паратиф, сальмонеллез и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении. Особенно это характерно для истощения костномозговых резервов нейтрофилов в результате применения современных химиотерапевтических средств, при пищевом дефиците или общей ослабленности организма. Некоторые бактерии и определенные вирусы (желтой лихорадки, кори, краснухи, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза и др.), риккетсии и простейшие способны вызвать лейкопению у прежде совершенно здоровых людей. Основные причины лейкоцитоза и лейкопении отражены в табл. 1.16. Современные гематологические анализаторы, помимо подсчета количества лейкоцитов, могут регистрировать лейкоцитометрическую кривую (гистограмму). Основой построения гистограммы является объем клеток. Гистограмма лейкоцитов здорового человека имеет трехвершинный (тримодальный) характер. Популяция лимфоцитов имеет средний объем 280 мк3, гранулоциты - 420 мк3, моноциты - 55 мк3, т.е современные гематологические анализаторы позволяют подсчитать дифференцированно лейкоциты с выделением субпопуляций лимфоцитов, гранулоцитов и моноцитов.
Таблица 1.16. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов
| Лейкоцитоз | Лейкопения |
| Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные и др.) | Аплазия и гипоплазия костного мозга |
| Воспалительные состояния Злокачественные новообразования Травмы Лейкозы Уремия Результат действия адреналина и стероидных гормонов | Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами Ионизирующее облучение Гиперспленизм (первичный, вторичный) Острые лейкозы Миелофиброз Миелодиспластические синдромы Плазмоцитома Метастазы новообразований в костный мозг Болезнь Аддисона-Бирмера Сепсис Тиф и паратиф Анафилактический шок Коллагенозы Результат действия лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тиреостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты) |
|
|
|
