 |
Внутренняя анатомия, ее изменения.
|
|
|
|
Внутренняя анатомия, ее изменения.
Основным принципом анатомии пульпы-корня является: форма системы пульпы отражает поверхностный контур коронки и корня. В корнях, которые могут содержать два или более каналов, надо предполагать, что они содержит два канала до тех пор, пока не доказано обратное.
АНАТОМИЯ КОРНЕЙ И КАНАЛОВ Семь базовых конфигураций: круглая, овальная, вытянутая овальная, формы кегли, формы почки, ленты и песочных часов. Форма и расположение каналов зависят от формы корня, канал редко бывает круглым на любом уровне.
Полость пульпы разделена на корональную (пульповая камера), радикулярную (корневой канал), пульповые отростки, входы в каналы, дополнительные (латеральные) каналы и апикальное отверстие.
1. ПУЛЬПОВЫЕ ОТРОСТКИ Ассоциируются с каждым бугорком в боковых зубах, мезиальный и дистальный отростки есть в резцах.
2. ПУЛЬПОВАЯ КАМЕРА Пульповая камера занимает центр коронки и ствол корня.
3. КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ Лентообразный С-образный канал в 7-8% случаев встречается в нижних вторых молярах, чаще встречается изгиб по буккальной стороне. Варианты каналов:
1. С-образный канал от апекса до устья
2. слияние дистального и медиального щечного, а язычный медиальный лежит отдельно (самый частый вариант), причем медиальный щечный канал значительно короче остальных, а расположение каналов напоминает точку с запятой
3. три отдельных канала
4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КАНАЛЫ Дополнительные каналы - это боковые ответвления основного канала, образующие связь между пульпой и пародонтом. Более распространены в апикальной трети и в боковых зубах. Другими словами, чем более апикально и чем дальше назад расположен зуб, тем больше вероятность.
|
|
|
5. АПИКАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ Наличие апикального сужения непредсказуемо. Фактически, переход трудно определить точно, и внутриканальная продолжительность цемента различная. Если апикальное сужение присутствует, его не видно на рентгеновском снимке и обычно трудно выявляется инструментами даже самыми квалифицированными практиками
Изменения во внутренней анатомии
1. ВОЗРАСТ
формирование дентина склонно происходить на всех поверхностях, но есть преимущественные области.
2. РАЗДРАЖИТЕЛИ
обнажение дентина стимулирует усиленное его формирование в основании канальцев в подлежащей пульпе. Причины такого обнажения дентина включают кариес, периодонтальное заболевание, стирание, эрозию, препарирование полости, планирование корня и трещины бугорков. Последствия:
кальцинозный метаморфоз, кальцификации, резорбция, репаративный дентин.
3. КАЛЬЦИФИКАЦИИ
4. ВНУТРЕННЯЯ РЕЗОРБЦИЯ
Количество корней и каналов характерное для разных зубов.
ВЕРХ
Резцы-клыки: 100% - 1 канал
1 премоляр: 86% - 2 канала, 12% - 1 канал, 2% - 3 канала.
2 премоляр: 53% - 2 канала, 47% - 1 канал.
1 моляр: 70% - 3 канала, 29% - 4 канала, 1% - 5 каналов.
2 моляр: 87% - 3 канала, 13% - 4 канала.
НИЗ
1 резец: 65% - 1 канал, 35% - 2 канала.
2 резец: 57% - 1 канал, 43% - 2 канала.
Клык: 85% - 1 канал, 15% - 2 канала.
1 премоляр: 80% - 1 канал, 19% - 2 канала, 1% - 3 канала.
2 премоляр: 97% - 1 канал, 3% - 2 канала.
1 моляр: 87% - 3 канала, 13% - 4 канала.
2 моляр: 85% - 3 канала, 10% - 4 канала, 5% - 1 канал.
Главные задачи прямого доступа
Доступ - это ключ к максимальной очистке, формированию и обтурации.
Есть три основные задачи препарирования доступа:
- создание прямолинейности входа инструментов в к/к,
- визуализация устьев и пульповых отростков,
- сохранение тканей зуба.
1. Создание прямолинейности входа инструментов в к/к.
|
|
|
Идеально:
инструменты проходят через полость, не задевая стенок,
по прямой линии,
не отклоняясь.
первоначальная кривизна инструмента на первом изгибе канала (в апикальной трети).
Это создает:
1)) Повышенный контроль инструментов
Минимизация кривизны инструмента и отклонение увеличивают возможность оперировать файлами без значительного изменения внутренней анатомии канала. Контроль «воронок» на входе в каналы - удобство ввода инструментов, минимизируя их вхождение в дно полости.
2)) Улучшенная обтурация
Прямой доступ к апексу и больший размер устья делают обтурацию легче и эффективнее. Спредер можно ввести к апексу с минимальным изгибом.
3)) Уменьшение числа процедурных ошибок
Прямолинейный доступ уменьшает кривизну канала и обеспечивает лучший контроль инструментов. Есть три потенциальных опасности ошибок, которые могут стать следствием неправильного прямолинейного доступа, что приводит к смещению канала.
4)) Повышенная эффективность инструментов
Прямолинейный доступ состоит из удаления дентина и эмали в отдельных областях. Дентин удаляется с внутренней стороны апикально к входу в канал - шельф. Эмаль удаляется со стороны резцовой поверхности передних зубов (эмалевый треугольник) и в стороны периферии коронки (кончики бугорков) на боковых зубах.
Это не только обеспечивает желаемое уменьшение кривизны инструмента, но и «открывает» области канала, которые могли бы быть не замечены.
Инструмент должен физически контактировать и планировать стенки для ослабления ткани и загрязнения с целью удаления. Невыровненные области часто сохраняют существующие или потенциальные раздражители.
Удаление сужения или шельфа позволяет файлам проходить до большего числа поверхностей.
|
|
|
