 |
2. Визуализация устьев и пульповых отростков.
|
|
|
|
2. Визуализация устьев и пульповых отростков.
Попытка сохранить небольшое количество дентина только повышает уровень неудачных результатов. Непродуктивно работать через «мышиную нору» - удаление потолка камеры в молярах является обязательным условием локализации каналов, в частности со смещенными входами, которые труднее всего найти, так как они находятся дальше всего на периферии и под медиощечным бугорком.
Пульповые отростки содержат загрязнения, захватывают остатки пломбировочных материалов, что может вызвать изменение цвета через месяцы и годы после лечения.
3. Консервация зубной структуры
Препарирование прямолинейного доступа не требует значительного удаления тканей. Главное - стратегические области, оставляя остальные нетронутыми. Правильно спланированный доступ оказывает небольшое влияние прочность.
Это дает:
1)) Минимальное ослабление зуба Ключевым фактором, влияющим на прочность коронки и корня, является объем удаленного дентина, а не его хрупкость как такового. Чрезмерное удаление может потребовать более сложной пломбы, чем это необходимо.
2)) Предотвращение травм Травма означает перфорацию! Не считая вертикальной трещины корня, перфорация - самый разрушительный случай.
44. Доступ в особых ситуациях.
1. Идеальные ситуации.
2. Постоянная реставрация
пломба обычно обеспечивает большую гибкость в моделировании и препарировании из-за возможности более широкого открытия,
фарфоровые коронки: опасность скалываний по краям и трещин, препарирование - медленно при обильном распылении воды.
доступ через коронку при ее адекватности – как в интактном зубе ТВС-бором или специальным алмазным,
|
|
|
дефектная коронка: снять полностью. Вскрытие коронки или ее удаление после препарирования доступа - трата времени.
3. Кариес
Весь кариес удаляется на начальной стадии препарирования доступа. Идеально - прежде, чем сделано вскрытие камеры. Герметичность временной пломбы возможна, если она находится в прямом контакте с чистым дентином.
Если удаление кариеса может нарушить изоляцию, можно временно оставить небольшое его количество.
4. Временная реставрация
временная пломба: те же принципы, что в постоянной реставрации. Иногда часть пломбы может сохраняться для улучшения изоляции.
Временные коронки. Кроме случаев чрезвычайных обстоятельств - снимаются перед изоляцией, улучшая видимость, доступ, препарирование и обтурацию. Если оставить на месте, то - ослабевает и смещается зажимом, возникает утечка.
Процедура прямого доступа.
Определить место входа в камеру.
Удалить эмаль турбинным бором.
ТВС-бором снять дентин над камерой, вскрыть.
Удалить дентинные шельфы.
Обследовать устья, ввести GG, на средней скорости и с небольшим давлением, на несколько миллиметров в канал, позволяя бору идти своим путем, но не приближаться к опасным зонам. Не следует оказывать боковое давление.
Прямолинейный доступ проверяется файлами, которые должны проходить, не отклоняясь глубоко в каналы.
Верхние резцы: под углом 45° к небной поверхности в центре зуба - углубление на 3-4 мм. После этого изменить направление бора (уже на угловом наконечнике) вдоль длинной оси. После каждого мм препарирования - контроль зондом устья канала + RG. Препарирование желательно вести вдоль небной поверхности, т. к. это более контролируемо. Убирается и небный бугорок, и режущий край.
Нижние резцы: лингвальный канал часто теряется из-за неправильного лингвального продолжения и отсутствия прямолинейного доступа. В некоторых случаях препарирование проходит почти до резцового края.
|
|
|
Премоляры: Движения бором только по центру. Мезио-дистальных движений нет.
Моляры: Вскрытие на середине внутреннего ската щечного бугра. Обязательно убирать цервикальные уступы: они мешают направлению файла и под ними могут находиться дополнительные каналы. Убираются большим шаровидным бором, endo-zet и атравматичным бором. При обнаружении канала и невозможности определить, какой именно это канал (например, медиальный или дистальный) - ведется разработка устьев уже найденных, после чего устье смещается в ту сторону, какой это канал.
Ошибки при прямом доступе.
Большинство - следствие неправильного диагноза. Другие - недостаточные знания либо внутренней анатомии, либо процедуры препарирования доступа.
1. Неправильная ориентация.
1) Удаление лишних структур.
либо в поисках камеры или каналов, либо из-за неправильного определения доступа.
Передние зубы: удаление дентина вестибулярно или язычно.
Премоляры: удаление дентина вестибулярно или язычно, а также мезиально или дистально.
В этих зубах слишком мало места для ошибок, в особенности в направлении мезиальной или дистальной сторон, узких в пришеечной вогнутости.
Нижнечелюстные моляры: мезиальная, лингвальная стороны обычно подрываются из-за мезиального и лингвального наклона зубов. Бор, направленный прямо вниз нарушает эти области.
В верхнечелюстных молярах: тенденция удалять дентин под мезиальным краевым гребнем и вестибулярно.
2) Неправильно определенный канал: один канал принимается за другой. Если есть сомнения - установить файл в канал, сделать снимок углом.
3) Перфорация: главная причина - недостаток знаний внутренней анатомии и неумение продумать возможности исправления. Вторая причина - желание немедленно начать лечение без внимательной оценки ситуации. Чаще всего случается в зоне расхождения корней.
|
|
|
