 |
Основные принципы инструментальной обработки
|
|
|
|
Основные принципы инструментальной обработки
1. Работа в канале – только с ирриигантом.
2. Ирригация – после каждого файла следующего размера.
3. Измерение размеров и конфигурации производится файлами малого размера.
4. Отступ назад облегчает установку файлов большего размера на РД и уменьшает опасность транспортации.
5. Расширение - постепенным, последовательным применением файлов большего размера в направлении от апекса.
6. Загрязнения отделяются, и дентин удаляется со всех стенок на выходном движении или с помощью вращающегося движения на РД.
7. Файлы вводятся на РД движением подзаводки на четверть оборота, непрерывно перемещаясь апикально. Затем - планирующее выходное движение, для предотвращения апикального уплотнения загрязнения и минимизирует их выдавливание через апекс.
8. Расширение выполняется поворотными движениями до свободного вращения по часовой стрелке.
9. Расширение файлами - на обратном ходе инструмента, прижимая кончик поочередно ко всем стенкам.
10. После каждого использования выемки очищаются от загрязнения.
11. Загрязнения удаляются с помощью протирания марлей, смоченной в спирте, прокалыванием инструментом губки.
12. Канал эффективно очищается ТОЛЬКО, если файлы фактически контактируют со всеми стенками и планируют их. Недоступные области остаются плохо санированными.
13. Рекапитуляция осуществляется для отделения загрязнения путем возвращения на РД и поворота MAF или файла меньшего размера. Во время рекапитуляции стенки не должны планироваться и канал не должен расширяться.
14. Маленькие, длинные, изогнутые, круглые каналы являются самыми трудными и неудобными для расширения. Они требуют повышенного внимания во время препарирования, так как более всего подвержены транспортации.
|
|
|
15. Слишком агрессивное расширение изогнутых каналов жесткими файлами, приведет к процедурным ошибкам.
16. Корневой дентин тоньше в направлении зоны расхождения корней.
17. Необходимо сразу убрать созданные ступени или небольшие неравномерности, созданные во время препарирования.
18. Все должно находиться внутри канала.
19. Создание апикальной остановки может оказаться невозможным, если апикальное отверстие уже очень большое. Чрезмерное использование больших файлов усугубляет проблему, еще больше увеличивая отверстие.
20. Форсирование или непрерывное вращение (по часовой стрелке или против) файла, который застревает, очень опасно. Это может привести к раскручиванию, закручиванию и поломке инструмента.
Методы экстирпации пульпы, очистки и формирования
Начинается с ампутации коронковой и устьевой части. Корневая часть захватывается и извлекается хедстремом, пульпэкстрактором, оставляя разорванные остатки. Полное удаление не заканчивается, пока не определена РД и не выполнено значительное препарирование канала.
Предпочтительным временем для экстирпации является процесс препарирования доступа, т. к. завершение его затруднено без хорошей видимости при наличии кровоизлияния.
СТАНДАРТИЗИРОВАННОЕ ПРЕПАРИРОВАНИЕ
Задачи Используется в широких прямых каналах, создание канала с тем же размером, формой и конусом, как стандартизированный инструмент, без нарушения природной конусности. Затруднено в идеальных ситуациях и невозможно в изогнутых каналах.
Метод Препарирование канала до однородного размера с помощью последовательного использования инструментов большего размера на РД. Критерием завершения формирования является подготовка апекса, а апекс будет крупного размера. После достижения гладкости и плотности стенок канала – окончание препарирования. Инструменты больше №20 или 25 (в зависимости от кривизны) имеют тенденцию резать прямо вперед, что приводит к перемещению верхушки, ступеням или созданию нового канала.
|
|
|
Степ-бэк обработка
Задачи
1) Сохранение минимального апикального препарирования.
2) Создание расширяющегося конусом на протяжении всего канала.
3) Сохранение апикального препарирования в исходной позиции канала или рядом
4) Удаление слоя дентина со всех стенок канала в апикально-корональном направлении.
После апикального препарирования создается конус оставшейся части канала
1) укорачивание РД с каждым последующим инструментов на 0. 5 мм, а в изогнутых каналах – на 1 мм.
2) выполнение периферийной очистки – рекапитуляция, - после каждого отступающего файла выполняется повторение путем возврата на эту длину MAF или меньше для ослабления и отделения загрязнений, но не для расширения.
3) орошение - минимум 2 мл оросительного раствора между размерами файлов.
Размер препарирования. Обычно до №70, чтобы обеспечить достаточное санирование большинства каналов, создать конус для глубокого входа файла или спредера, а дальнейшее расширение устья будет проведено с помощью GG. Больший размер отступа показан в больших каналах.
Три базовых критерия:
1. Санирование. После препарирования кончик MAF прочно прижимается к каждой стенке на обратном ходе. Ощущение всех стенок должно быть гладким
2. Конус. Выбранный спредер легко проходит до приблизительно расстояния 1 мм от РД, оставляя пространство для главного конуса гуттаперчи.
3. Апикальное препарирование. Седло, или остановка, или их отсутствие (открытая верхушка) определяется с помощью файла, размером меньше MAF на РД – это №8 или №15.
Конечное апикальное расширение (апикальный клиринг). Этот этап выполняется после того, как препарирование канала закончено и критерии очистки и формирования удовлетворительные, и есть остановка. Вместо конечного повторения (рекапитуляции), инструменты на 3 или 4 размера больше MAF осторожно поворачиваются по часовой стрелке на РД влажного канала. Следовательно, конечный апикальный размер в маленьком канале будет № 35 или 40. Затем следует орошение 2-3 мл оросительного раствора на канал, затем сушка. Это минимальное, осторожное использование файлов в коническом (расширенном) канале обеспечивает лучшее санирование нескольких апикальных миллиметров и не вызывает перемещение (транспортацию) канала или образование ступени. Конечное апикальное расширение не делается в каналах больше размера 40. Если размер MAF уже больше, чем 40 и есть апикальная остановка, делается сухое расширение только с применением MAF.
|
|
|
Сухое расширение (финишный риминг). Используемые файлы удаляют стружки дентина, которые пакуются апикально во время сушки. Сухое расширение выполняется после конечного апикального расширения с орошением и сушкой. Последний размер файла, используемого для конечного апикального расширения – финишный файл, - (или MAF, если он больше размера 40) осторожно поворачивается по часовой стрелке до РД.
|
|
|
