 |
2. Поломка бора. определение рабочей длины. Оцененная рабочая длина (ОРД). Скорректированная рабочая длина (СРД). Альтернативные методы
|
|
|
|
2. Поломка бора.
Определение рабочей длины
Точка отсчета - это место на окклюзионной или резцовой поверхности, от которой делаются измерения. Эта точка используется на всем протяжении препарирования и обтурации канала.
Должна быть стабильной и хорошо видимой во время препарирования.
Оцененная рабочая длина (ОРД).
1. Диагностическая пленка, которая делается модифицированным параллельным методом, измеряется от точки отсчета до верхушки корня эндолинейкой.
2. Из измеренной на снимке длины вычитается 3 мм для получения ОРД. При этом учитывается:
а) соотношение рентгеновской верхушки корня с фактическим апикальным отверстием или сужением (приблизительно 1 мм)
б) эффект увеличения рентгеновского снимка. Увеличение на 2 мм (из-за расхождения центрального луча при модифицированном методе параллельности) допускается для всех зубов
в) это 3-миллиметровое уменьшение должно обычно стать ориентиром для того, чтобы начальные инструменты немного не доходили до РД.
3. Устанавливается стоп на каждом файле на ОРД (оцененной РД).
4. Файлы используются с последовательным увеличением в канале на ОРД до тех пор, пока не дойдет до размера, который «увязает» (блокируется) или немного короче ОРД.
5. Если есть ненайденный канал, тубус установить под углом 20-30 градусов.
Скорректированная рабочая длина (СРД).
СРД определяется путем измерения несоответствия между кончиком файла и рентген верхушкой. Затем файл корректируется на 1-2 мм короче рентген верхушки. Причем должно быть четко навсегда определено в какой из каких каналов ставить хедстрем.
Перирадикулярное поражение разрушает кость и апекс, что значительно меняет апикальную анатомию, поэтому вносятся коррективы:
|
|
|
1. Нет резорбции кости или корня: 1 мм от верхушки
2. Есть резорбция кости, но нет резорбции корня: 1. 5 мм от верхушки.
3. Есть резорбция кости и корня: 2 мм от верхушки.
Дополнительный снимок требуется для подтверждения, если несоответствие больше 3 мм.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
1. Электронные локаторы верхушки корня
2. Ощущение апикального сужения
3. Реакция пациента
Очистка и формирование. Апикальное препарирование.
Задачи
Система корневых каналов должна быть очищена от органических остатков тканей и сформирована так, чтобы могла принять трехмерную герметичную пломбу всего пространства.
Очистка и формирование - это названия действий, определяющие две главные, но разные цели препарирования, выполняющиеся одновременно, одними инструментами и препаратами. Помимо очистки и формирования, не менее важной задачей является апикальное препарирование. Полное удаление некротической и живой корневой пульпы называется санированием (очисткой и формированием).
ОЧИСТКА
1. Санирование
Удаление имеющихся или потенциальных раздражителей из системы каналов. Цель - тотальное устранение; в практике - обычно лишь значительное уменьшение.
Состав раздражителей:
1) бактерии,
2) продукты бактериального распада,
3) некротические ткани,
4) органические загрязнения,
5) живые ткани,
6) продукты распада слюны,
7) кровоизлияния и др.
2. Метод. Инструменты контактируют и разглаживают все стенки для ослабления и отделения загрязнений, и их последующего смывания во взвешенном состоянии оросителями. Такое санирование очень сложно или невозможно: остатки есть после самого тщательного химико-механического препарирования на всех уровнях и во всех разделах канала.
Объективные задачи:
(1) снизить содержание раздражителей до значительного уровня,
|
|
|
(2) запломбировать каналы так, чтобы закрыть их внутри.
3. Недостатки.
1)Идеальный контакт файла со стенками часто невозможен из-за конструкции и физических свойств инструментов, неравномерностей пульповой системы, изогнутых каналов. Сильное расширение канала может не улучшить санирование, а спровоцировать другие недостатки (ослабление корня).
2) Обтурация может изолировать достаточно большое количество раздражителей, но такая изоляция недолговечна: загрязнения могут притягивать и питать бактерии.
3) Оросительные растворы могут проходить через основной или боковые каналы к пародонту. В результате: кратковременный успех, но долговременная неудача.
4. Критерии. Нет полностью надежных, легко определяемых критериев конечной точки санирования. То, что есть:
1) чистая стружка: трудно рассмотреть на файле и определить чистая она или грязная, может выходить из необработанного канала.
2) выход чистого оросительного раствора: неточно. Грубый показатель.
3) гладкие как стекло стенки: оценивается насколько твердо кончик малого файла упирается в стенку на выходном движении во всех измерениях. Лучший индикатор, предпочтительный результат, но не совсем точный.
ФОРМИРОВАНИЕ
Принципы формирования каналов по Шильдеру:
«Постепенно получить плавную коническую форму от апикальной части до корональной. Апикальное препарирование должно быть настолько минимальным, насколько это практично и в исходном положении позволяет пространство» + удаление слоя дентина во всех направлениях и областях.
В формировании те же проблемы, что и в очистке. Предлагалось изгибать файлы, но они стремятся срезать внешнюю часть кривизны (транспортация каналов), независимо от материала, снимая слои сырого дентина с одной или двух стенок в определенных областях, не касаясь других.
Применение методов препарирования:
|
|
|
