 |
2. Психологическая подавленность
|
|
|
|
2. Психологическая подавленность
Нужны меньшие стимулы для провоцирования боли, которую пациент неминуемо ожидает. Психологический подход включает четыре фактора: контроль, общение, сочувствие и доверие. Контроль достигается получением и сохранением авторитета. Общение налаживается слушанием, объяснением действий ожиданий. Сочувствие выражается в разъяснении безосновательности беспокойства. Доверие выражается в поведении, дающем пациенту уверенность в диагностическом и лечебном профессионализме. Контроль этих четырех факторов успокаивает и ободряет пациента, поднимая тем самым его болевой порог.
3. Усталость.
Плохой сон, постоянное напряжение, ожидание приступа боли. В итоге - пониженная способность контролировать стресс и толерантность к боли.
4. Предыдущая безуспешная анестезия + ожидание боли.
6. Безболезненная анестезия.
Достоверные приемы
Завоевание доверия пациента: общение, симпатия, объяснить, понимание беспокойства и проблем.
Топическая анестезия: Самым важным аспектом является не фактическое первичное понижение чувствительности слизистой, а выражение сочувствия и того, что все возможное будет сделано, чтобы предотвратить боль.
Вкол: Предварительно растянуть слизистую для выявления сосудистого рисунка, плавно, независимо от калибра, медленно, срезом к слизистой, в белесоватые участки.
Двуэтапность: впрыск под поверхность слизистой (оценить аллергичность, обезболить место вкола) затем - на полную глубину в место лечения.
Гидравлическая препаровка тканей.
Техника ползущего инфильтрата: вкол делается на границе инфильтрата и зоны необходимого обезболивания, и так далее по направлению анестезируемых тканей.
|
|
|
Сомнительные приемы
Иглы мелкого калибра: Пациенты не различают между иглами
Подогревание раствора: что пациенты не различают разницу температуры подогретого раствора и раствора, имеющего комнатную температуру.
7. Техника
Туберальная
Блокируют верхние задние альвеолярные ветви в крылонебной ямке и задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. Входные отверстия в челюсти располагаются на 18-25 мм выше края лунки верхнего третьего моляра. Раствор следует ввести выше отверстий или близко к ним.
Выполнение: рот полуоткрыт, пальпация бугра челюсти и скулового отростка. Расположить иглу под углом 45 градусов к гребню альвеолярного отростка.
Вкол - на уровне коронки второго моляра или между вторым и третьим моляром, отступя на 5 мм ниже переходной складки.
Продвижение иглы вверх, назад, внутрь на 2, 5 см, постоянно отводя шприц кнаружи для максимально близкого расположения иглы к кости. 0. 5 мл МА.
Зона обезболивания: моляры, надкостница и слизистая в области этих зубов, слизистая и костная ткань задненаружной стенки пазухи. Передняя граница может доходить до середины первого премоляра в зависимости от анастомозов со средними ветвями
В области большого небного отверстия
Вкол в проекции большого небного отверстия: на уровне середины коронки третьего моляра, или кзади и кнутри от второго моляра в точке пересечения линии от середины коронки третьего моляра до средней линии верхней челюсти и линии, проведенной через середину первой и перпендикулярно ей.
При широко открытом рте вкол на 1 см кпереди и кнутри от проекции отверстия на слизистую.
Продвижение иглы: вверх, кзади и кнаружи до кости.
Зона обезболивания: большой небный нерв, слизистая твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны от третьего моляра до середины коронки клыка, в зависимости от анастомозов – до середины второго резца. Дистально переходит на вестибулярную поверхность.
|
|
|
В области резцового отверстия
Вкол: в слизистую резцового сосочка до контакта с костью 0. 3 мл МА.
Зона обезболивания: слизистая и надкостница алвеолярного отростка и твердого неба в треугольнике, ограниченном сзади линией между серединами коронок клыков. Варьирует от первых премоляров до центральных резцов.
Мандибулярная
Внутриротовой пальпаторный способ
Пальпаторно определяется расположение позадимолярной ямки и височного гребешка. Височный гребешок идет от венечного отростка кнутри от края ветви челюсти, разделяется в нижнем отделе на внутреннюю и наружную ножку, ограничивающие позадимолярный треугольник. Костные ориентиры пальпируют указательным пальцем левой руки при проведении анестезии справа, или большим пальцем при проведении слева. Пальпация – при широко открытом рте переднего края ветви на уровне дистального края коронки третьего моляра. При смещении пальца кнутри определяется гребешок. Его проекцию следует мысленно перенести на слизистую. После чего палец фиксируют в позадимолярной ямке.
Вкол: шприц располагают на уровне премоляров противоположной стороны, вкол – кнутри от височного гребешка и на 0, 75 – 1 см выше жевательной поверхности третьего моляра.
Продвижение иглы: кнаружи и кзади до кости. Выпустив 1 мл МА, выключают язычный нерв. Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка, где расположен нижний луночковый нерв перед вхождением в канал нижней челюсти.
Т. к. ветвь нижней челюсти расположена под углом к сагиттальной плоскости, то нередко возникает необходимость в продвижении иглы, развернув шприц на резцы, для ориентации иглы параллельно ветви челюсти.
Аподактильный способ
Ориентир – крыловидно-нижнечелюстная складка, расположена она кнутри от височного гребешка, может быть широкой, средней, узкой.
Вкол: шприц располагают на уровне премоляров-первого моляра противоположной стороны. Вкол иглы в наружный скат складки на середине расстояния между жевательными поверхностями зубов.
|
|
|
Продвижение иглы: кнаружи и кзади до контакта с костью. Если контакта с костью не было достигнуто, то шприц располагают еще дальше на второй моляр.
Если складка широкая, то вкол – в середину, если узкая – в медиальный край.
Зона обезболивания:
Зубы, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела челюсти, слизистая альвеолярного отростка, слизистая подъязычной области и передних 2/3 языка, кожа и слизистая нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.
|
|
|
