 |
2. Выпуклое трехгранное поперечное сечение
|
|
|
|
2. Выпуклое трехгранное поперечное сечение
Уникальное свойство. Придает:
1) гибкость
2) в то же время усиливает основной стержень
3) уменьшается контакт между лезвиями файла и стенками канала,
4) снижается торсионная нагрузка
5) обеспечивается безопасность применения инструмента.
3. Изменяющиеся углы и шаги спирали
на протяжении 14 мм режущих поверхностей имеют постоянно изменяющийся угол спирали и шага, что позволяет:
1) лезвиям эффективно извлекать отработанный материал из канала,
2) предотвращает блокировку.
4. Различные диаметры кончика
различные диаметры модифицированного полуагрессивного кончика Do, позволяющие:
1) безопасно и эффективно продвигаться вглубь канала.
2) при этом лезвие каждого инструмента предварительно расширяет свою зону в коронковой части канала.
S1 Do=0. 17 мм, Sx Do=0, 19 мм, S2 Do=0. 20 мм. Финишные файлы Do = 0. 20, 0. 25, 0. 30 мм.
5. Модифицированный направляющий кончик
Отличительное свойство - полуагрессивный кончик:
1) каждый инструменту легко проникает в глубину канала сквозь мягкие ткани (пульпа, отработанные частицы),
2) не повреждает стенки.
6. Короткие ручки (12, 5 мм).
Это улучшает доступ к боковым зубам, но требует укорочения длины зуба перед эндовмешательством.
7. Система из шести инструментов
всего шесть, является шагом к универсализации и уменьшению количества инструментов для препарирования каналов любой сложности.
Правила по использованию
Главное - основные правила эндо вмешательства:
1. создание прямолинейного доступа,
2. применение орошения и любрикантов,
3. обследование корневой системы ручным инструментом и создание направляющей перед применением вращающихся файлов,
|
|
|
4. сохранение проходимости апикального сужения,
5. придание каналу конической формы в пределах РД.
Кроме этого – правила для NiTi:
1. ОТМЕРЯТЬ НА ПРОТЕЙПЕРЕ ДЛИНУ ПРОХОЖДЕНИЯ ФАЙЛОМ.
2. НЕЛЬЗЯ ОСТАНАВЛИВАТЬ ПРОТЕЙПЕР В КАНАЛЕ
3. РУЧНОЙ ФАЙЛ – В КОЛЛОИДЕ, А МАШИННЫЙ - В РАСТВОРЕ
4. ДВИЖЕНИЯ КЛЮЮЩИЕ
5. НАЖИМ «ПИСЧЕЕ ПЕРО»
6. ПОСТОЯНАЯ ИРРИГАЦИЯ
7. В КОРОТКИХ КАНАЛАХ S1-2 ЗАМЕНЯЮТСЯ SX
8. НЕ РАБОТАТЬ В КАНАЛЕ БОЛЕЕ 10 СЕК
1. Прямолинейный доступ
Когда все устья могут быть визуализированы без изменения положения стоматологического зеркала - цель достигнута, полость сформирована правильно. При правильно сформированной полости доступа инструменты легко вводятся в устье канала и при вращении беспрепятственно скользят вдоль гладких стенок канала.
2. Орошение и смазка
Ни один инструмент не вводить канал до наполнения ирригантом, после прямолинейного доступа и определения устьев.
3. Создание направляющей
исследовать каналы и создать «направляющую» в устьях: файлы №10 или №15 дают дополнительную информацию при тактильных исследованиях:
1) поперечный диаметр
2) наличие доступа и степень кальцификации.
Перед введением вращающегося файла, необходимо наличие достаточного пространства для введения направляющего кончика: должно быть создано углубление в устье канала и гладкая направляющая. При сильной кальцификации необходимо предварительное расширение ручными файлами коронковой и средней части по обычной методике. По сравнению с другими инструментами никель-титановые значительно снижают риск транспортации каналов, но возникает высокий риск возможности сепараций инструментов при возникновении перегрузок.
Есть нормальный стресс, связанный с изгибами в каналах, и накапливающийся. Оба они связаны с торсионной и компрессионной нагрузками.
Нормальный стресс определяется анатомией каналов, накапливающийся связан с технологией использования файлов и методикой обработки, внутренними напряжениями сплава, ранее невыявленными перегрузками и т. д.
|
|
|
Одна из причин сепараций - торсионная нагрузка. Торсионный стресс развивается при блокировке инструмента в канале. Величина ее зависит от трения между режущими гранями и стенкой корневого канала. Высокое трение ведет к блокированию инструмента в канале и его перегрузке. Трение прямо пропорционально торсионной нагрузке. Максимальный риск перегрузки инструмента в длинных и кальцифицированных каналах.
Устойчивость к торсионному стрессу зависит от:
1) внутренней прочности; разрабатываются файлы с большим внутренним диаметром,
2) формы режущих граней: чем грани острее, тем меньше трения, следовательно, тем
меньше скручивающая нагрузка.
Режущая эффективность Профайл- 20, GT Rotary File- 30, Протейпер- 80,
3) конусности и длины инструментов: прогрессия конусности, короткая рабочая часть,
4) усилий, прилагаемых к инструментам: работа до первого сопротивления,
5) время непрерывной работы в канале: повышение предела допустимого торка.
укорачивает время достижения рабочей длины.
Чем больше диаметр, тем устойчивей инструмент к торсионной нагрузке, поэтому в облитерированных каналах безопаснее работать инструментами с высокой конусностью и большим диаметром (SX, S1: предварительное спрямление канала), и опасно работать тонким инструментом.
У инструментов профайл U-образный дизайн режущих граней, и площадь контакта со стенками канала велика. У протейперов грани очень тонкие, и площадь контакта меньше. Поперечное сечение профайл более эластичное, чем у протейпера, но протейпер более прочный. При работе максимамльная нагрузка на инструмент профайл концентрируется в его сердечнике, в протейперах нагрузка распределяется равномерно, она менее интенсивна. При изгибе в инструменте протейпер стресс лучше распределен. Т. о. поперечное сечение профайл обеспечивает более высокую эластичность, но меньшую устойчивость к торсионным и усталостным нагрузкам, чем протейперы.
Устойчивость к торсионной нагрузке на всем протяжении рабочей части протейпера неодинакова. Средняя и устьевая части инструмента высокоустойчивы, наименее устойчива верхушечная: она первая сталкивается с торсионной нагрузкой, дольше всего работает в канале. Поэтому при обработке каналов в первую очередь внимание следует концентрировать на состоянии витков верхушечной части, а не на тела инструмента.
|
|
|
Обеспечение безопасности верхушечной трети файла проводится следующим образом. На данную рабочую длину канал расширяется вручную до диаметра 0. 2 мм. Протейпер погружается, не доходя 1 мм до этой длины. После ирригации производится рекапитуляция римером 10. Так называемая «ковровая дорожка». При работе вручную нужно и лучше использовать любрикант. Если инструмент не проходит на рабочую длину (сразу или перестает проходить), он должен быть извлечен и очищен, а канал промыт. После чего повторить попытку. Можно сделать несколько пилящих движений.
В результате такой подготовки верхушка S1, SX и S2 не работает из-за своего малого диаметра, верхушка F1, F2, F3 проходит по каналу, уже подготовленному серией X. У каждого файла всегда будет наиболее активна лишь одна треть рабочей части, что значительно снизит риск торсионной перегрузки, а отсутствие остановок движения и вращения во время работы в канале снизит риск компрессионной перегрузки.
Большой шаг между режущими гранями в устьевой части способствует лучшему выведению опилок (при срезании дентинных карнизов – во избежание перегиба), а маленький шаг в апикальной части повышает режущую способность (при вращении в кальцифицированном канале - во избежание блокировки).
Протейпер очень эффективно удаляет старую гуттаперчу, и может быть использован для распломбировок. Особенность работы с серией S – это допустимость выполнения пилящих движений, которые очень эффективны при выведении из канала, причем достаточно долго. Механизм обработки – продвижение до упора и неполное выведение (подтягивание) с небольшим боковым усилием. Ирригант сразу насыщается дентинными опилками и должен быть обновлен. Если S1 входит до своей рабочей длины и уже свободно проворачивается в канале, то работа с ним закончена.
|
|
|
При переходе от S1 к S2 предварительно проверить фактор продвижения инструментов: S2 должен пассивно погрузиться в канал на 1-2 мм короче рабочей длины! Если инструмент останавливается за 4-6 мм, то, значит, необходимо вернутся к S1.
При этом помните, что никогда нельзя проникать вращающимся инструментом на длину работы ручным: только на 1 мм выше! Продвигаться дальше можно после зондирования ручным инструментом. Если же инструмент самостоятельно не погружается на нужную длину, не форсируйте, при этом поможет только рекапитуляция и работа в устьевой части.
При работе с серией F не допускается никаких пилящих движений! Инструмент быстро продвигается до рабочей длины (при условии отсутствия препятствий), где вращается не более 1 секунды, затем быстро извлекается. Движение – только возвратно-поступательное, строго центрированное по оси канала, с точным соблюдением рабочей длины, иначе финишный файл изменит природную форму канала, и вызовет транспортацию апекса. Если же он не заходит на рабочую длину, упираясь в препятствие, нужно сразу же его извлечь, не оставляя на одном уровне длины, не прекращая вращения, и вернутся к серии S. Среди финишных инструментов самым устойчивым является F1.
Другая причина сепараций – усталостная (компрессионная) нагрузка.
Она развивается при вращении файла в изогнутом состоянии. При этом в месте изгиба (или изгибов) на противоположных поверхностях файла чередуются деформации растяжения и сжатия. К моменту истощения запаса прочности он ломается без раскручивания витков.
Устойчивость к торсионной нагрузке и к компрессионной – это противоположные свойства файла. Т. е. тонкие инструменты имеют большой запас прочности к компрессионным нагрузкам, но неустойчивы к торсионным деформациям из-за малого внутреннего диаметра. В свою очередь, инструменты с большим внутренним диаметром устойчивы к торсионным, но подвержены компрессионным деформациям.
Это же правило касается и разных уровней рабочей части одного файла:
- тонкий кончик вращается в искривленной апикальной трети, где максимально снижено трение, торсионная нагрузка и возможность блокировки благодаря «ковровой дорожке», но в полной мере используется устойчивость к компрессионным нагрузкам.
- массивная средняя и устьевая части обрабатывают прямой участок канала, срезая дентинные карнизы, благодаря высокой устойчивости к торсионным нагрузкам и максимальному снижению деформаций растяжения-сжатия, что обусловлено анатомией канала.
|
|
|
В случаях малого радиуса кривизны длинного узкого канала неминуемо жесткая устьевая и средняя треть протейпера будут подвержены несвойственным им компрессионным перегрузкам. Для их компенсации используются пилящие движения:
- повышается режущая эффективность,
- выпрямляется ход канала
- равномерное распределение нагрузки на фрагменты рабочей части, проходящие через изгиб, но при этом инструмент получает перегрузку на значительной длине и должен быть отбракован после окончания обработки.
Та же ситуация возникает при сложной анатомии системы каналов (слияния, перешейки, латеральные ответвления, ступени, апикальный изгиб и т. д. ), при неправильном формировании доступа, в случае глубокого расположения фуркации. Для своевременной диагностики необходимо внимательное предварительное зондирование малым ручным инструментом. Апикальный изгиб является показанием для применения предварительно изогнутого ручного протейпера.
Методика использования ручных протейперов.
Вращение по часовой стрелке до ощущения сопротивления, с небольшим пилящим движением. Индикатором извлечения является сопротивление вращению (мануальный контроль торка). После этого, повернув на 90 градусов против часовой стрелки, извлекают файл, затем - ирригация, очистка инструмента, повторение. При этом полный оборот и вращение не допускаются.
Принципы выбора:
| Преимущества ручных протейперов 1. возможность предварительного изгиба верхушки; 2. возможность работать по технике сбалансированных сил; 3. более безопасны в резко искривленных каналах; 4. более безопасны при препятствиях в канале; 5. мануальный контроль; 6. более длительный срок годности; 7. возможность использования без вращения. | Недостатки: -пониженная гибкость -пониженная режущая эффективность -более долгое рабочее время |
Последовательность использования протейперов:
1) доступ
2) проверка проходимости канала римером номер 10 до средней трети.
3) Предварительное расширение римером номер 15 и 20 до средней трети
4) Удаление нависающих дентинных карнизов S1, после которого при необходимости возможно применение SX
5) Прохождение и предварительное расширение на полную рабочую длину римером номер 10, 15, 20.
6) S1 на полную рабочую длину
7) S2 на полную рабочую длину
8) F1 на полную рабочую длину
9) калибровка апикальной части: при препарировании апекса ему придается конусность 7%(F1), 8%(F2), 9%(F3), превосходящая таковую у ручных римеров, поэтому калибровка проводится тремя последующими размерами файлов нитифлекс (благодаря способности сплава возвращаться в исходное положение после устранения нагрузки - эластической деформации). Деформация нержавеющей стали на 17% эластическая, и на 83% пластическая (способность сохранять изгиб). Поэтому стальные инструменты не дают ощущения упругого сопротивления при легком подкручивающем движении на рабочей длине, но сохраняют стабильное положение в канале. Следующий размер немного не доходит до рабочей длины и также не изменяет положение при слабом подкручивающем движении.
10) прохождение F2 и F3 по необходимости
В ситуации, когда точное определение уровня апекса невозможно, инструментом F лучше работать на 1 мм короче предполагаемой длины вследствие высокого риска транспортации апекса.
В 25% случаев в апикальной части зубов есть длинные овальные каналы, а медиальнощечные каналы таковы в 50%случаев: требуется периферический файлинг хедстремами на финишном этапе.
|
|
|
