 |
Исключения функциональные и структурные элементы легочной ткани (альвеолярная ткань, сосудистое
|
|
|
|
Русло, плевра, дыхательная мускулатура). Понимание и знание особенностей этой патологии заставляет
Считать «ХОБЛ» термином, более полно и глубоко описывающим это заболевание.
Заболевание имеет воспалительную природу, поражая в первую очередь мелкие бронхи и
Приводя к деструкции паренхимы. Основными клиническими признаками болезни являются кашель,
Выделение мокроты, а также прогрессирующая одышка, которая со временем начинает превалировать над
Всеми остальными симптомами.
Именно хроническое воспаление бронхов, ведущее к прогрессирующей бронхиальной
Обструкции (т.е. по сути дела хронический обструктивный бронхит— ХОБ) является главным
Патогенетическим механизмом ХОБЛ. На сегодняшний день термины ХОБЛ и ХОБ считаются
Синонимами. Следует также сказать, что к формированию стойкой (необратимой) бронхиальной
Обструкции, т.е. к ХОБЛ может приводить тяжелая бронхиальная астма (которая не является предметом
Данной лекции).
Прогрессирование болезни, как обязательный признак ХОБЛ, проявляется ежегодным
Снижением объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ)) на 50 мл и более.
Хронический обструктивный бронхит — заболевание, характеризующееся хроническим
Диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной
Вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не
Связанными с поражением других органов и систем.
Эмфизема легких — это анатомическая альтерация легких, характеризующаяся
Патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных
|
|
|
Бронхиол, и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
Исходя из этого положения, эмфизема определяется двумя признаками — повышенной
Воздушностью легких и деструкцией эластического остова легочной ткани.
Гипервоздушность без деструкции не считается заболеванием. К этим случаям относят
Инволютивную (старческую) эмфизему; гипертрофическую (викарная, или компенсаторная) эмфизема —
Увеличение объема легкого после односторонней пневмонэктомии; острое вздутие легких — при
Аспирации инородного тела с острой неполной обструкцией крупного бронха, утоплении, тяжелом
Приступе бронхиальной астмы, при резких физических перегрузках — эту форму эмфиземы также можно
Рассматривать как компенсаторную. Необратимый деструктивный процесс эластических волокон легочной
Ткани является обязательным признаком эмфиземы легких — поэтому иногда ее называют деструктивной
Эмфиземой.
Эмфизема легких разделяется на первичную и вторичную. Последняя формируется вследствие
Хронического воспалительного процесса в бронхах.
Если вести речь об этиологии ХОБЛ, то на первом месте (в 80-90% случаев), несомненно, стоит
Вдыхание табачного дыма, причем не, только при активном, но и при «пассивном» курении. Наиболее
Отрицательное влияние оказывает курение сигарет. Очень важно обратить внимание на возраст начала
Самостоятельного курения. Раннее начато курения (в детском возрасте) впоследствии может стать
Решающим фактором в более тяжелом течении болезни.
Существенную роль в возникновении ХОБ играет генетическая предрасположенность. На это
указывает тот факт, что далеко не все курильщики становятся больными (лишь 15-20% длительно курящих
|
|
|
Заболевают ХОБЛ). В настоящее время единственной хорошо изученной генетической патологией при
ХОБЛ является дефицит α1 -антитрипсина, однако вклад его в формирование всего контингента больных
Хроническим бронхитом значительно меньший, чем курения.
Среди факторов риска профессиональной природы наиболее вредоносными являются кадмий и
Кремний. Профессии с повышенным риском развития заболевания — шахтеры, строительные рабочие,
Рабочие металлургической промышленности, железнодорожники. При этом курение усиливает действие
Профессиональных факторов.
Роль других факторов — загрязнения окружающей среды, социатьно-экономического
Состояния человека, недоношенности, бронхиальной гиперреактивности и др. — весьма значительна,
Однако далеко не такая, как роль курения.
Следует особо остановиться на месте инфекционных агентов среди факторов риска ХОБЛ.
Роль инфекции становится наиболее значимой при развитии обострения воспалительного процесса, в то
Время как ее место в качестве первичной причины ХОБЛ достаточно невелико. В настоящее время
Доказано, что при обострениях ХОБЛ наибольшее значение имеют 3 микроорганизма — Haemophilus
Influenzae (гемофильная палочка), Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Moraxella catarrhalis. Около 1/3
Причин рецидивов составляют вирусы. Необходимо отметить, что обострение ХОБЛ далеко не всегда
Является синонимом внутрилегочной инфекции.
ХОБЛ называют болезнью второй половины жизни, она медленно развивается и прогрессирует,
Клинически манифестируя после 40 лет. Следует подчеркнуть, что начало болезни может приходиться на
Старший детский и юношеский возраст, но в течение 10-15 лет она протекает малосимптомно.
Распространенность больше среди мужчин, однако, среди курящих мужчин и женщин эти различия
Стираются.
В патогенезе хронической обструктивной болезни легких можно выделить два варианта его
Развития. Оно может идти по бронхитическому (с развитием хронического обструктивного бронхита и
Вторичной эмфиземы легких) и эмфизематозному (с формированием первичной эмфиземы легких) путям.
|
|
|
Главное место отводится хроническому воспалению и развитию вторичной эмфиземы легких с
Формированием необратимой бронхиальной обструкции, которые являются ключевыми элементами
Прогрессирования заболевания. В воспалительный процесс вовлекаются все морфологические структуры
Бронхов разного калибра, интерстициальная (перибронхиальная) ткань и альвеолы. Основная роль в
Патогенезе воспаления принадлежит нейтрофилам и оксидативному стрессу. Значительное влияние на эти
Процессы оказывают и различные микроорганизмы.
Курение ведет к 10-кратному увеличению содержания нейтрофилов_в дистальных отделах
Респираторной системы и к их задержке в капиллярах. В межклеточном пространстве нейтрофилы
Выделяют большой комплекс провоспалительных медиаторов, оказывающих мощное деструктивное
Влияние практически на все молекулярные компоненты тканей. Местный антипротеазный потенциал,
Определяемый плазменными факторами быстро истощается, происходит разрушение структурных
Элементов альвеол и формирование эмфиземы. В первую очередь разрушаются участки альвеолярных
Стенок, прикрепляющиеся к терминальным бронхиолам, т.е. формируется центриацинарная эмфизема.
|
|
|
