 |
Обструкции (сначала обратимой) — уменьшение ОФВ; и индекса Тиффно, которые после лечения
|
|
|
|
Нормализуются; с развитием стойкой обструкции нормализации их не происходит.
Эмфизема легких формируется постепенно, достаточно медленно. Начальный признак—
Появление коробочного оттенка перкуторного звука, чаще сначала над нижними отделами легких.
Постепенно клинические симптомы нарастают — увеличивается переднезадний размер грудной клетки
(она становится бочкообразной), расширяются межреберные промежутки, коробочный звук выявляется над
Всеми легкими, происходит опущение нижних краев легких и печени, снижение подвижности легких,
Уменьшение абсолютной сердечной тупости, аускультативно — ослабление дыхания и, как проявление
Бронхиальной обструкции, сухие свистящие хрипы, лучше выявляемые при форсированном выдохе.
Рентгенологически наблюдается повышение прозрачности легочной ткани, буллы, низкое
Стояние куполов диафрагмы и ограничение ее подвижности, горизонтальный ход ребер и увеличение
Межреберных промежутков, «капельное сердце», увеличение ретростернального пространства.
Легочная (дыхательная) недостаточность обусловлена необратимой обструкцией и
эмфиземой легких. Так же, как и другие симптомы, нарастает постепенно, медленно. Признаки:
Одышка, по выраженности которой судят о степени ЛН.
Диффузный «теплый» цианоз; при развитии эритроцитоза — багрово-синюшный цвет кожи,
Покраснение глаз.
Изменение пальцев и ногтей — «барабанные палочки», «часовые стекла».
Для диагностики и оценки тяжести ЛН используется исследование ФВД, определение газового
Состава крови.
Легочная гипертензия проявляется акцентом II тона над легочной артерией, может быть
|
|
|
Систолический шум на ЛА. Диагностика — рентген, ЭхоКГ.
Легочное сердце характеризуется симптомами гипертрофии правого желудочка — как
Клиническими, так и инструментальными (ЭКГ, рентген, ЭхоКГ). При декомпенсации — развитии
Правожелудочковой сердечной недостаточности — отеки на ногах, увеличение печени, набухание шейных
Вен.
Условно выделяют два клинико-патогенетических типа ХОБЛ.
Бронхитический тип ХОБЛ наблюдается при дебюте заболевания хроническим обструктивным
Бронхитом и развитии центриацинарной эмфиземы.
Постоянная гиперсекреция вызывает сопротивление на вдохе и на выдохе, что способствует
Существенному нарушению вентиляции. Это в свою очередь приводит к значительному уменьшению
Кислорода в альвеолах, последующему нарушению вентиляционно-перфузионных соотношений и
Шунтированию крови. Этим и обусловлен характерный для данных больных синий оттенок диффузного
Цианоза. Такие пациенты тучные, в клинической картине преобладает кашель с выделением мокроты.
Пневмосклероз и облитерация просвета кровеносных сосудов ведут к быстрому развитию легочного сердца
И его декомпенсации. Этому способствует стойкая легочная гипертензия, значительная гипоксемия,
Эритроцитоз и постоянная интоксикация, связанная с выраженным воспалительным процессом в бронхах.
Больные с этим типом ХОБЛ называются «синюшными отечниками».
Эмфизематозный тип ХОБЛ связывают с панацинарной (первичной) эмфиземой. Таких
Больных образно называют «розовыми пыхтелыциками», поскольку для преодоления экспираторного
Коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным
Пыхтением. В клинической картине превалирует одышка в покое вследствие уменьшения диффузионной
|
|
|
Поверхности легких. Характерно похудание больных, кашель у них чаще сухой или с небольшим
Количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. максимально возможное увеличение
Вентиляции поддерживает достаточную оксигенацию крови. При этом предел вентиляции достигается в
Состоянии покоя, и больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Легочная гипертензия умеренно
Выражена, т.к. редукция артериального русла, вызванная редукцией межальвеолярных перегородок, не
Достигает значительных величин. Легочное сердце длительное время компенсировано. Таким образом, этот
Тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием легочной недостаточности.
Выделение двух форм имеет некоторое прогностическое значение — при эмфизематозном типе
Позже наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим. В то же время такое
Подразделение довольно условно, так как в клинике чаще встречаются больные со смешанным типом
Заболевания.
Диагностика хронической обструктивной болезни легких включает обязательные
Диагностические методы, к которым относят определение функции внешнего дыхания (ФВД), анализ
Крови, исследование мокроты, рентгенологическое исследование, бронхологическое исследование
(фибробронхоскопия) и ЭКГ.
При исследовании ФВД обязательным является определение следующих показателей:
жизненной емкости легких (ЖЕЛ), ОФВь индекса Тиффно (соотношение ОФВ]/ФЖЕЛ). Основным
критерием, определяющим бронхиальную обструкцию, является падение показателя ОФВ! до уровня менее
80% от должных величин. Бронхиальная обструкция считается хронической, если она регистрируется при
Проведении повторных спирометрических исследований как минимум 3 раза в течение 1 года, несмотря на
Проводимую терапию. Показатель ОФВ), благодаря хорошей воспроизводимости и простоте измерения, в
Настоящее время является общепринятым для определения степени обструкции при ХОБЛ.
В норме в зрелом возрасте отмечается ежегодное падение ОФВ, в пределах 30 мл в год. Для
|
|
|
Больных ХОБЛ характерно ежегодное уменьшение его величины более чем на 50 мл в год. К признакам
Бронхиальной обструкции относятся также увеличение остаточного объема легких, уменьшение
Скоростных показателей выдоха (максимальной и пиковой скорости выдоха).
Для выявления гипоксемии и гиперкапнии проводится исследование газов крови. Для
Измерения насыщения крови кислородом в рутинной практике рекомендуется пульсоксиметрия, которая
Дает возможность регистрировать уровень оксигенации (сатурации кислорода). При уменьшении этого
показателя до 92-94% следует исследовать газы крови.
При обострении воспалительного процесса в клиническом анализе крови может отмечаться
Нейтрофильный лейкоцитоз с палочка ядерным сдвигом и увеличение СОЭ, однако эти изменения
Практически никогда не принимают выраженного характера, а в большинстве случаев отсутствуют. С
Развитием гипоксемии формируется полицитемический синдром, для которого характерно изменение
гематокрита (более 47% у женщин и более 52% у мужчин), повышение числа эритроцитов, высокий
Уровень гемоглобина, уменьшение СОЭ и повышенная вязкость крови.
Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного
|
|
|
