 |
Процесса и его выраженности. Признаки воспаления — повышение вязкости, наличие бронхиального
|
|
|
|
Эпителия, нейтрофилы. Бактериологический анализ полезен для идентификации возбудителя, особенно при
Признаках гнойного процесса в бронхах, и для определения чувствительности флоры к антибиотикам.
Обязательной считается рентгенография грудной клетки, служащая не только для диагностики
ХОБЛ, но и целям дифференциации с другими заболеваниями. По специальным показаниям, в основном в
Целях дифференциальной диагностики, проводится томография (в том числе и компьютерная).
Фибробронхоскопия проводится для оценки состояния слизистой бронхов и
Дифференциального диагноза с другими заболеваниями легких. Исследование включает осмотр слизистой
Оболочки бронхов (выявляются признаки воспаления, деформации бронхов), берется бронхиальное
Содержимое для бактериологического и цитологического исследования (дает более достоверную
Информацию, чем исследование откашливаемой мокроты), биопсия слизистой оболочки бронхов.
Электрокардиография выявляет признаки гипертрофии правого желудочка при формировании
легочного сердца. Однако эти симптомы наблюдаются не более чем у 35-50% больных с гипертрофией
Правых отделов. На ранних стадиях ХОБЛ могут появляться преходящие признаки перегрузки правых
Отделов сердца, обусловленные транзиторной легочной гипертензией в периоды обострения
Воспалительного процесса; при клиническом улучшении в период ремиссии они исчезают.
Дифференциальная диагностика проводится с острой пневмонией, туберкулезом, раком
Легких, бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью. В этих целях необходимо тщательно
|
|
|
Анализировать клинические, лабораторные, инструментальные данные.
Примеры формулировки диагноза
ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, обострение. Легкой степени тяжести.
Дыхательная недостаточность I.
ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, обострение; эмфизема легких. Средней
Степени тяжести. Дыхательная недостаточность II.
ХОБЛ: хронический гнойно-обструктивный бронхит, обострение; эмфизема легких.
Тяжелой степени. Дыхательная недостаточность Ш.. Хроническое легочное сердце, декомпенсация. Целью
Лечения является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной
Обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений,
Повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.
Основные направления терапии:
Прекращение курения.
Бронхолитическая терапия.
Мокротолитическая терапия.
Антибактериальная терапия.
Глюкокортикоидная терапия.
Коррекция легочной недостаточности.
Уменьшение легочной гипертензии.
Тренировка дыхательной мускулатуры.
Лечение легочно-сердечной недостаточности.
Физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
Бронхолитическая терапия — считается базисной и обязательна при лечении всех больных
ХОБЛ. С этой целью применяются:
М-холинолитики — ипратропия бромид, ипратропйя иодид, тио-тропия бромид.
2. βi-Агонисты — сальбутамол, фенотерол — короткого действия, пролонгированные —
Сальметерол, формотерол.
3. Комбинированные препараты (1+2) — беродуал, комбивент. При назначении этих
Препаратов предпочтение должно отдаваться применению ингаляционных форм бронхолитиков —
Дозированные аэрозоли, спейсеры, небулайзеры, пудры. Ингаляционный путь введения способствует более
|
|
|
Быстрому проникновению лекарственного средства в пораженный орган и, таким образом, более
Эффективному медикаментозному воздействию. Вместе с тем значительно снижается риск развития
Побочных системных эффектов.
Метилксантины— теофиллин, эуфиллин; пролонгированные препараты— теопек, теотард,
Ретафил. Применяются в таблетках, эуфиллин может применяться в/в для оказания быстрой помощи, в/м.
В соответствии с Российским Консенсусом (1995 г.) начинать бронхолитическую терапию
Следует с М-холинолитиков, при недостаточной эффективности присоединять симпатомиметики, если
Эффекта нет — переходить на производные теофиллина.
В последние годы в клиническую практику внедряется фенспи-рид (эреспал) — новый
Препарат; считается, что он уменьшает эффекты медиаторов воспаления, отек слизистой, гиперсекрецию,
Оказывает некоторое бронхолитическое действие.
При проведении мокротолитической терапии — предпочтение отдается муколитическим
Средствам (ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин); нельзя применять протеолитические ферменты
(трипсин, хсмотрипсин и др.); возможно назначение секретомоторных препаратов — растительного
Происхождения (термопсис, мукалтин и др.), а также эфирных масел.
Антибактериальная терапия показана не всем; общими показаниями к назначению
Антибиотиков считается наличие симптомов интоксикации, увеличение количества мокроты с появлением
В ней гнойных элементов. В настоящее время рекомендуется использовать препараты трех групп: (3-
Лактамные (полусинтетическис пени-циллины, среди которых предпочтение отдается амоксициллину,
Амоксициллин/клавуланату, и цефалоспорины— цефаклор, цсфу-роксим), макролиды (азитромицин,
Кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Антибиотики не
Рекомендуется назначать с профилактическими целями.
Рекомендуется проводить вакцинацию противогриппозной вакциной. Она позволяет
Уменьшить число обострений и их тяжесть, тем самым улучшить показатели бронхиальной проходимости.
|
|
|
Рекомендуется ежегодная профилактическая вакцинация больных с легкой и средней степенями тяжести
При частоте инфекционных рецидивов более 2 раз в год.
Глюкокортикоидная терапия показана при неэффективности бронхолитических средств.
Глюкокортикоиды лишь у 10-30% больных. Возможно использование ингаляционных (различные
Препараты бекламетазона и флутиказона) и системных (преднизолон, дексаметазон и др.) форм препаратов.
В последние годы созданы комбинированные ингаляционные препараты, состоящие из глюкокортикоидов
и β - адреномиметиков длительного действия (Серетид, Симбикорт), хорошо зарекомендовавшие себя в
Лечении ХОБЛ.
Для коррекции дыхательной недостаточности показана — длительная (более 15 часов в сутки),
Малопоточная оксигенотерапия.
Профилактика заключается в отказе от курения. При работе в неблагоприятных условиях —
Использование различных средств защиты (респираторы).
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в
Котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает
Повышение реактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам удушья, одышки,
|
|
|
