 |
Развивается первичная эмфизема и тем более она выражена.
|
|
|
|
Ведущим экзогенным фактором развития эмфиземы является курение, несколько меньшее
Значение придается промышленному загрязнению воздуха. Табачный дым обладает выраженными
Оксидантными свойствами, что приводит к дисбалансу в системе оксиданты/антиоксиданты, к
Оксидативному стрессу, повышению протеолитической активности альвеолярных макрофагов,
Нейтрофилов и усугублению дефицита антипротеаз.
Не следует забывать также об экспираторном коллапсе бронхиол, который развивается
Вследствие нарушения эластических свойств легочной ткани и повышения внутригрудного давления.
Не все механизмы развития эмфиземы еще расшифрованы, в настоящее время проводятся
Работы по их изучению.
Общность этиологических и патогенетических факторов обусловливает чрезвычайно частое
Сочетание хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких, что и послужило причиной
Объединения их в понятие хронической обструктшной болезни легких.
Патоморфологическая картона при хронической обструктивной болезни характеризуется
Прогрессирующей перестройкой слизистого эпителия бронхов. В начальных стадиях отмечается гиперемия
И гипертрофия слизистой с гиперпродукцией слизи, которая занимает просвет бронха. Постепенно
Происходит увеличение количества бокаловидных клеток и уменьшение доли мерцательного эпителия.
Подслизистый слой инфильтрирован лейкоцитами, число которых увеличивается при обострении. На
Поздних стадиях отмечается развитие атрофии слизистой, и распространение изменений на более глубокие
Слои стенки бронха. Возникает деформация и искривление бронха, истончение его стенки с
|
|
|
Формированием бронхоэктазов. Постепенно формируется эмфизема легких с расширением альвеол,
Истончением их стенок и разрушением альвеолярной перегородки.
Классификация в соответствии с МКБ-10 хроническому обструктивному бронхиту, и
эмфиземе легких отведены рубрики J43—J44. J43 — Эмфизема:
J43.1 — Панлобулярная эмфизема.
J43.2 — Центрилобулярная эмфизема.
J43.8 — Другая эмфизема.
J43.9 — Эмфизема неуточненная.
J44 — Другая хроническая обструктивная легочная болезнь.
- хронический бронхит:
- астматический (обструктивный).
- с закупоркой дыхательных путей.
- с эмфиземой.
- эмфизематозный.
- обструктивная (ый):
- астма.
- бронхит.
- трахеобронхит.
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних
Дыхательных путей. Исключено: с гриппом (J 0 — J11)
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная.
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная
Болезнь.
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная.
В настоящее время ХОБЛ классифицируется по стадиям, при этом определяющими являются
не клинические, а функциональные (спирометрические) параметры — ОФВ] и индекс Тиффно.
Стадия 0— характеризуется нормальными спирометрическими показателями и наличием
Факторов риска развития заболевания. По сути дела — это еще предболезнь, которая может и не перейти в
ХОБЛ.
Стадия I — легкая. Отмечается уменьшение индекса Тиффно ниже 70%, но ОФВ, еще больше
или равен 80% от должного.
Стадия II — среднетяжелая — характеризуется таким же уменьшением индекса Тиффно, а
ОФВ, находится в границах от 50 до 80% от должных величин.
Стадия III — называется тяжелой, при этом происходит дальнейшее уменьшение OOB1 от 50
|
|
|
до 30% от должного, индекс Тиффно также менее 70%.
Последняя, IV стадия болезни — крайне тяжелая. Характеризуется уменьшением индекса
Тиффно ниже 70%, ОФВ] составляет менее 30% от должного или менее 50% от должного при наличии
Симптомов хронической дыхательной недостаточности (гипоксемии, гиперкапнии) или признаков
Правожелудочковой сердечной недостаточности.
Клиническая картина заболевания складывается из нескольких синдромов:
Бронхитический — ХОБ.
Эмфизема легких.
Легочная (дыхательная) недостаточность.
Легочная гипертензияя.
Легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность. Одним из основных симптомов
Хронического бронхита можно
Считать наличие продуктивного кашля. Это позволило комитету экспертов ВОЗ
Сформулировать эпидемиологическое определение, согласно которому под хроническим бронхитом
Подразумевают заболевание, проявляющееся кашлем с отхождением мокроты в течение трех месяцев в
Году на протяжении двух и более лет подряд.
Хронический обструктивный бронхит характеризуется __________появлением в начальных стадиях
Заболевания «кашля курильщика» — по утрам со слизистой мокротой, который они не воспринимают как
Болезнь.
Во время обострения воспалительного процесса симптомы — кашель, мокрота, одышка —
Нарастают. Кашель беспокоит больше по утрам, мокрота в небольшом количестве, слизистая. Одышка при
Физической нагрузке, носит экспираторный характер. При активизации инфекции могут появляться
Симптомы интоксикации (субфебрилитет, слабость, потливость), гнойные элементы в мокроте — в таких
Случаях говорят о гнойно-обструктивном бронхите.
При объективном исследовании значительных отклонений, как правило, не выявляется. При
Аускультации могут выслушиваться сухие разнотембровые хрипы, при большом количестве мокроты —
Влажные, которые исчезают после откашливания. При адекватном лечении все симптомы, как правило,
Постепенно купируются.
По мере прогрессирования заболевания периоды обострений учащаются, клиническая картина
|
|
|
Их становится более выраженной и стойкой. Кашель становится постоянным, мокрота отделяется с
Большим трудом после длительного, натужного откашливания. Все большую выраженность приобретают с
Признаки бронхиальной обструкции— удлинение выдоха, «свистящее» дыхание, дыхание сквозь
Сомкнутые губы, набухание шейных вен на выдохе, сухие свистящие хрипы при аускультации (нередко они
Выслушиваются в горизонтальном положении или при форсированном выдохе). Нарастают симптомы
Эмфиземы и дыхательной недостаточности.
Рентгенологически на ранних этапах болезни изменений может не выявляться, в дальнейшем
Могут определяться признаки распространенного пневмосклероза, которые выражаются в усилении и
Деформации легочного рисунка по мелкосетчатому, мелкопетлистому типу.
Самый распространенный симптом поражения бронхов — появление кольцевидных теней
Осевых сечений бронхов или «трубчатых» структур (при расположении бронха параллельно плоскости
Пленки); контуры их четкие, ровные. Утолщение стенок бронхов обычно наблюдается в прикорневой зоне,
Средней трети легочных полей с обеих сторон. Появляются и постепенно усиливаются признаки эмфиземы,
О чем будет сказано ниже.
При исследовании ФВД в периоды обострения обнаруживаются признаки бронхиальной
|
|
|
