 |
Микробиологическая диагностика
|
|
|
|
Морфология
n Прямые неподвижные палочки,
n капсула;
n в мазках располагаются одиночно, парами или короткими цепочками.
n под действием антибиотиков способны образовывать L-формы.
Культуральные свойства
n На плотных средах – пышные, частично сливающиеся слизистые колонии S и R типов.
n На средах Эндо и Плоскирева – красные (ферментируют лактозу).
n Оксидаза-отрицательны и каталаза положительны.
Антигенная структура
n капсульные К-АГ – кислые полисахариды (82 серовара).
n соматические О- AГ – ЛПС (12 сероваров)
n При идентификации антигенной структуры определяют только К-АГ – пробирочную РА с проводят только с капсулированными изолятами.
Патогеность
n Адгезины: фимбрии и поверхностные белки.
n Полисахаридная капсула.
n Система бактерий, связывающая ионы Fe2+ и снижающая их содержание в тканях: хелаторы железа, энтеробактин (энтерохелин) и аэробактин.
n ST (термо- и кислотостабильный токсин)аналогичен термостабильному энтеротоксину Е. coli (активация системы гуанилатциклаза).
n LT (термолабильный токсин)– цитотоксин, опосредует проникновение бактерий в кровоток.
Патогенез
n К. pneumoniae подвид pneumoniae (палочка Фридлендера) – долевые пневмонии,бронхиты и бронхопневмонии.
n К. pneumoniae подвид pneumoniae и К. oxytoca – поражения мочевыводящих путей, мозговых оболочек, суставов, глаз, бактериемии и септикопиемии.
n К. pneumoniae подвид ozaenae (палочка Абеля) – озена (хронический атрофический зловонный насморк).
n К. pneumoniae подвид rhinoscleromatis (палочка Фриша-Волковича) – риносклерома (хроническое гранулематозное заболевание дыхательных путей).
Микробиологическая диагностика
n Материал – кровь, мокрота, СМЖ, гнойное отделяемое, испражнения, смывы и др.
|
|
|
1. —
2. Селективно-дифференциальная среда К-2 (с мочевиной, рафинозой и бромтимоловым синим). Колонии клебсиелл сочные и блестящие, цвет от жёлто-зелёного до голубого. РА живой культуры диагностическими К-антисыворотками. Чувствительность к антибиотикам.
3. —
4. РСК (в качестве АГ используют суточную культуру или реакция 0-агглютинации (суточная бескапсульная культура).
5. —
Лечение и профилактика
n Вакцина поликомпонентная из АГ условнопатогенных микроорганизмов сухая (АГ Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Escherichea coli К-100) – иммунотерапия больных с хроническими и обструктивными заболеваниями органов дыхания.
n Бактериофаг клебсиелл пневмонии.
n Бактериофаг клебсиельный поливалентный – фильтрат фаголизатов клебсиелл пневмонии, озены и риносклеромы.
n Пиобактериофаг поливалентный – смесь очищенных стерильных фаголизатов стафилококков, стрептококков, клебсиелл пневмонии, эшерихий, синегнойной палочки и протея.
Микозы
n Поверхностные микозы – разноцветный (отрубевидный) лишай, себорейный дерматит.
n Дерматомикозы (дерматофитии) – поражается кожа и ее придатки (волосы и ногти). Микроспория, трихофития и эпидермофития.
n Глубокие микозы (системные) – гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиомикоз.
Особенности диагностики микозов
n Микоскопический метод: неокрашенные (нативные) и окрашенные препараты (по Граму, Романовскому-Гимзе, Цилю-Нильсену и др. РИФ. Гистологическое исследование – грибок в тканях.
n Микологический метод: выделение чистой культуры грибка и ее идентификация. Среды Сабуро, сусло-агар, Чапека, кукурузный, рисовый, картофельный агар и др. Определение чувствительности грибков к противогибковым препаратам. Выявление грибковых АГ, специфических метаболитов и генетических маркеров (ПЦР).
n Биологический метод. Редко.
n Серологический метод: РА, РП, РНГА, ИФА, РИФ, иммуноблоттинг.
|
|
|
n Аллергологический метод: «+».
Candida
n C. аlbicans;
n реже – C.glabrata, C.tropicalis, C.lusitaniae, C.parapsilosis, C.krusei.
n C.albicans – комменсал.
n Кандидоз – оппортунистический микоз
n Инфицирование – эндогенное, экзогенное (особенно в госпитальных условиях).
n Кандидоз: поражение кожи и слизистых оболочек (молочница); системное поражение (пневмония, менингит, эндокардит, остеомиелит, артрит и др.).
Микробиологическая диагностика
1. Микоскопический – «+».
2. Микологический – «+», ПЦР.
3. Биологический – «–».
4. Серологический – РА, РП, РСК, РНГА, ИФА.
5. Аллергологический – «+».
Лечение, профилактика
n Амфотерицин В, вориконазол, флуконазол.
n Специфической профилактики не разработано.
ПРОТЕИ
n Family. Enterobacteriaceae
n Genus. Proteus
n Species. P.vulgaris, P.mirabilis.
Морфология
n Прямые палочки размером
n подвижны (перитрихи,);
n капсул не имеют.
Культуральные свойства
n Простые питательные среды;
n гнилостный запах;
n жгутиковые (Н-) формы на твёрдых средах – сплошной (ползучий) рост;
n Проба Шукевича, феномен «роения»;
n среда Плоскирева – желтовато-розовые колонии (в зоне роста среда подщелачивается и желтеет);
n висмут-сульфитный агар через 48 ч – серо-коричневые колонии с черно-коричневой зоной под ними;
n оксидаза отрицательны,каталаза-
положительны, ферментируют
глюкозу с образованием газа, образуют сероводород.
Антигенная структура
n О-АГ – термостабильный, 49 сероваров;
n Н-АГ – термостабильный – 19 сероваров (О-АГ протеев сероваров ОХ структурно сходны с АГ риккетсий);
n феномен Диенеса.
Патогенность
n Фимбрии вызывают агглютинацию эритроцитов животных и человека;
n уреаза → разлагает мочевину → хлорид аммония → местное воспаление, повышение рН → образование кристаллов (струвитов), камней, застой мочи;
n гемолизины →образование пор и каналов в липидном бислое ЦПМ → разрушение эритроцитов, нейтрофилов и фибробластов человека.
n протеазы →нарушают структуру IgA и IgG, повышают проницаемость сосудов, дезаминируют аминокислоты и действуют как сидерофоры;
n Эндотоксин.
n Подвижные («роящиеся»)
Н-формы – более вирулентны.
Микробиологическая диагностика
n Материал: моча, гнойное отделяемое, кровь, СМЖ, промывные воды желудка, мокрота и др.
|
|
|
1. —
2. Идентификация: феномен «роения», способность дезаминировать фенилаланин, лизис специфическим бактериофагом, РА живой и прогретой культуры с поли- и моновалентными О- и Н-антисыворотками.
3. —
4. —
5. —
Лечение и профилактика
n Вакцина протейная из АГ сухая.
n Вакцина поликомпонентная из АГ условнопатогенных микроорганизмов сухая для иммунотерапии.
n Бактриофаг протейный жидкий.
n Коли-протейный фаг.
n Плазма противопротейная человеческая – получают от доноров, иммунизированных протейной вакциной.
СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА
n Family. Pseudomonadaceae
n Genus. Pseudomonas
n Species. P. aeruginosa
Морфология
n Прямые или изогнутые палочки;
n подвижные, имеют жгутики, расположенные полярно;
n грамотрицательные;
n слизистое вещество покрывает микробную клетку тонким слоем;
n мукоидные штаммы.
Культуральные свойства
n Аэробы;
n не требовательны к средам;
n вирулентные штаммы – слизь;
n жидкие среды – серовато-серебристая плёнка, помутнение;
n плотные среды – небольшие выпуклые S-колонии, м.б. плоские, неправильной формы колонии с волнистыми краями, складчатые с неровной поверхностью («маргаритки»);
n запах жасмина или карамели (триметиламин);
n каталаза- и оксидазаположительны;
n протеолитическая активность высокая, сахаролитическая – низкая;
n неферментирующие палочки – тест Хью-Лёйфсона.
Образование пигментов
n Пиоцины – бактериоцины, пиоцинотипирование;
n водорастворимый пигмент пиоцианин – сине-зелёный цвет;
n флюоресцеин (пиовердин) – зелёный пигмент флюоресцирующий при УФ-облучении;
n пиорубин (красный), пиомеланин (черно-коричневый) и L-оксифеназин (жёлтый) и др.
Патогенность
n Экзотоксин А – термолабильный белок → подавление синтеза белков → общий токсический эффект, отёки, некрозы, артериальная гипотензия, коллапс, метаболический ацидоз, дыхательная недостаточность.
n Экзоэнзим S – термостабильный белок с АДФ-трансферазной активностью → патологические процессы в лёгких.
|
|
|
n Цитотоксин.
n Гемолизины: термолабильный с лецитиназной активностью (фосфолипаза С) и термостабильный (фосфолипаза) → развитие некротических поражений в печени и лёгких.
n Эндотоксин → пирогенная реакция, воспаление.
n Энтеротоксический фактор, фактор проницаемости, нейраминидаза, протеолитические ферменты.
Антигенная структура
n О АГ – агрегат ЛПС и белков, группоспецифический (более 20 серогрупп);
n Н АГ– термолабильный белок, флагеллин, типоспецифический (15 типов).
|
|
|
