 |
Микробиологическая диагностика
|
|
|
|
n Материал: тканевая жидкость твердого шанкра или высыпаний, пунктат регионарных лимфатических узлов, сыворотка крови.
n Микроскопический метод. Первичный, вторичный сифилис. «Раздавленная капля» – темнопольный микроскоп; окрашенные фиксированные мазки по Романовскому-Гимзе, по Бури, серебрением; РИФ.
n Бактериологический метод – ПЦР.
n Биологический метод « –».
n Серологический метод. Сероконверсия – через 2-3 нед после появления твердого шанкра (5-6 нед после заражения).
● Трепонемные тесты – ИФА, РПГА, НРИФ, РИБТ;
Иммуноблоттинг → латентный сифилис;
● Нетрепонемные тесты – РМП, RPR (плазмареагиновый тест), VDRL (флоккуляционная проба) → «ранние» АТ → первичный скрининг, контроль эффективности лечения, дифференциальная диагностика у пациентов с положительными результатами трепонемных тестов.
n РИБТ (РИТ) – диагностика скрытого сифилиса, при поражении внутренних органов, нервной системы, у беременных.
n IgM → врожденный сифилис; СМЖ при нейросифилисе.
n Аллергологический «–».
Проблемы диагностики сифилиса
n Многоэтапность.
n Перекрестные реакции (обязательная проверка):
● с АТ к аутоантигенам;
● с АТ к общим АГ с другими микроорганизмами.
n Иммуноблоттинг, ПЦР.
Профилактика
n Неспецифическая: раннее выявление больных, их современное лечение (пенициллин и его производные, эритромицин, препараты висмута, мышьяка, ртути), «защищенный» секс.
n Специфическая профилактика не разработана.
СТАФИЛОКОККИ
n Распространены повсеместно
n Колонизируют кожные покровы человека и животных
n Вызывают гнойно-воспалительные заболевания
актуальность
n По данным ВОЗ стафилококковые инфекции относятся к наиболее распространенным
|
|
|
n Количество заболеваний, вызванных стафилококками, не снижается
n Усугубляется проблема внутрибольничных инфекций, в том числе, вызванных стафилококками
n Интенсифицировалось изучение стафилококка как патогенного микроба
n Phylum BXIII. Firmicutes
n Class III. "Bacilli"
n Order I. Bacillales
n Family V. "Staphylococcaceae"
n Genus I. Staphylococcus
n Species. S.aureus, S.epidermidis, S.saprophyticus
Морфология
n округлые клетки;
n «гроздья винограда»
n спор, жгутиков не образуют;
n могут образовывать капсулу, чаще полисахаридной природы.
n могут образовывать L-формы.
Культуральные свойства
n факультативные анаэробы
n хорошо растут на простых средах (рН 7,0):
· на жидких – помутнение среды с последующим выпадением осадка, при аэрации на поверхности бульона образуется пленка;
· на плотных – S и R колонии с различным пигментом (золотистым, палевым, лимонно-желтым, белым);
n могут расти на агаре с высоким содержанием NaCl (8-10%);
n на кровяном агаре – гемолиз.
Ферментативные свойства
n биохимически активны: ферментируют с выделением кислоты глицерин, мальтозу, сахарозу, маннит, восстанавливают нитраты в нитриты, продуцируют уреазу, фосфатазу, аргиназу.
n Глюкозу ферментируют как в аэробных и анаэробных условиях.
n Выделяют сероводород и аммиак.
n Оксидазоотрицательны.
n Стафилококки делятся на каталазоположительные (S.aureus) и каталазоотрицательные (S. epidermidis, S. saprophyticus).
n S. epidermidis не сбраживает маннита.
n S. saprophyticus не сбраживает маннозу, не продуцирует фосфатазу.
резистентность
n Хорошо переносят высушивание, замораживание. Действие солнечного света.
n Выдерживают нагревание до 70 о С более часа.
n Чувствительны к действию бриллиантовой зелени.
n Обладают высокой антибиотикорезистентностью.
n Примерно 70% одновременно устойчивы к нескольким антибиотикам.
Патогенность
n адгезия: тейхоевые кислоты, капсульные полисахариды;
|
|
|
n капсула: подавление активности фагоцитов;
n факторы угнетающие фагоцитоз (белок А, пептидогликан, тейхоевые кислоты);
n около 30 ферментов агрессии: плазмокоагулаза, ДНКаза, лейкоцидины, лецитовителлаза, фосфатаза, бактериоцины, гемолизины α, β, γ, δ, фибринолизин, и др.
n каталаза, каратиноидные пигменты – защита от оксидантов;
n устойчивость к антибиотикам: R-плазмиды;
n токсины.
Токсины стафилококков
n эксфолиативные токсины А и В – суперантигены, вызывают слущивание эпидермиса, отслойку рогового слоя и развитие синдрома ошпаренной кожи;
n энтеротоксины А, В, С, С1 С2, D, Е – термостабильные низкомолекулярные белки, суперантигены;
n токсин синдрома токсического шока (раннее энтеротоксин F) - экзотоксин, характеризующийся слабой гемолитической и высокой протеолитической активностью;
n β–токсин – цитотоксическое действие;
n γ–токсин лизирует эритроциты;
n δ–токсин обладает широким спектром цитотоксической активности.
Антигенные свойства
n около 30 АГ: белки, полисахариды и тейхоевые кислоты.
n выделяют 6 эковаров стафилококков (А, В, С, D, E, F). Эковар А вызывает заболевания у человека, а остальные – у животных. Внутри эковара А выделяют 46 фаговаров.
Патогенность для животных
n Чувствительны лошади, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кролики, белые мышы, котята.
Патогенез
n Резервуар – кожные покровы, слизистые оболочки человека и животных.
n Источник инфекции – больной, носитель.
n Механизмы передачи – аспирационный, контактный, алиментарный.
n Пути передачи – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, прямой контакт, пищевой.
n Входные ворота – кожа, слизистые оболочки полости рта, дыхательных путей, коньюктивы глаза, органов МПС, ЖКТ.
n Пути распространения по организму: ВВ – ЛУ 1, 2, 3 порядка – ГЛП – кровь (бактериемия и токсинемия) - все органы и ткани.
n В месте внедрения стафилококк вызывает развитие местного воспалительного очага.
n Основной возбудитель – золотистый стафилококк.
n Характер патологического процесса зависит от состояния местной защиты, неспецифической резистентности организма, вирулентности микроорганизма, дозы возбудителя.
n Локализованная инфекция.
|
|
|
n Генерализованная инфекция
n Стафилококки вызывают до 120 нозологических форм заболеваний: фурункулезы, гидроадениты, абсцессы, флегмоны, остемиелиты, артриты, эндокардиты, псориаз, рожистое воспаление, полиартрит.
n Поражения, вызываемые токсинами: синдром ошпаренной кожи, синдром ошпаренных младенцев, синдром токсического шока, пищевые отравления.
n Патогенез определяется 3 факторами
n Бактериальный или инфекционный – вызывает местную воспалительную реакцию
n Токсический – поступление из местного очага в кровь токсина, проявляется симптомами интоксикации
n Аллергический – обусловлен распадом клеток, проявляется аллергическими высыпаниями
n Носительство определяется у 15 - 50 % клинически здоровых людей.
n Основную группу резидентных носителей составляют люди в возрасте от 50 лет.
n Временное носительство у 60 %.
n Хроническое носительство – мед. персонал, страдающие аллергическими или атопическими дерматитами, постоянно получающие инъекции.
n Выведение возбудителя наружу осуществляется с мокротой, мочой, испражнениями, гнойным отделяемым.
n Механизмы саногенеза связаны с гуморальными иклеточными факторами иммунитета. Значение имеют антитоксины, антимикробные антитела, фагоцитоз.
n У человека с высокой резистентностью имеется иммунитет к стафилококкам.
n Иммунитет после перенесенного заболевания – нестойкий и непродолжительный.
|
|
|
