 |
36. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение обострения хронического гингивита.
|
|
|
|
36. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение обострения хронического гингивита.
Протекает как острый катаральный гингивит при остром катаральном гингивите больные жалуются на боль, жжение в области десен, кровоточивость, отечность, запах из рта. Слизистая оболочка десны ярко-красная, отечная, легко кровоточит при прикосновении по всему десневому краю или на всем протяжении. Десневые сосочки становятся куполообразными, теряют свою остроконечную форму. Обильное отложение зубного налета. Возможно нарушение общего состояния организма, проявляющееся головной болью, утомляемостью, повышением температуры тела.
37. Коллапс. Клиника, диагностика, алгоритмы оказания неотложной помощи.
КОЛЛАПС - характеризуется более выраженным и более продолжительным нарушением сосудистого тонуса, снижением объема циркулирующей крови и скоплением ее в кровяном депо /капилляры, печень и селезенка/. В стоматологической практике коллапс встречается редко и обусловлен чаще всего инфекцией, интоксикацией, аллергическими реакциями.
КЛИНИКА: Клинические проявления выражены и проявляются общим тяжелым состоянием, слабостью, бледностью, холодным потом и продолжительным снижением артериального давления. Черты лица заострены, больные безучастны к окружающему и внешним раздражителям. Пульс нитевидный, плохо определяем, артериальное давление падает до 40 мм. рт. ст. и ниже.
С точки зрения оказания медицинской помощи необходимо дифференцировать сосудистый коллапс с инфарктом миокарда. При сосудистом коллапсе больные находятся в горизонтальном положении, бледны и безучастны, а при инфаркте их состояние улучшается при возвышенном положении /полусидячем/, отмечается цианоз, набухание шейных вен и т. п.
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ:
1. Перевести больного в горизонтальное положение - на спине, голова на бок.
2. Обеспечить приток свежего воздуха и кислорода.
3. Полиглюкин 400 мл. в/в, капельно.
4. Мезатон 1 % - 1, 0 мл. в/в, капельно в 5 % глюкозе - 200, 0 мл. 40-60 капель в минуту.
5. Преднизолон 90-120 мг. /2-3 мг. на 1 кг. веса/, или Гидрокортизон 600-800 мг. в/в, или Дексаметазон 16-32 мг. в/в.
6. Коргликон 0, 06 % - 0, 5-1, 0 мл. в/в
7. Кальция хлорид 10 % - 10, 0 мл. в/в, медленно в разведении на 0, 89 % растворе натрия хлорида - 10, 0 мл.
8. Рекомендуется госпитализация в стационар для продления специализированного лечения.
38. Композиционные пломбировочные материалы. Систематика, состав, свойства.
Композиты – полимерные пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов:
• органической матрицы (акриловые и эпоксидные смолы),
• неорганического наполнителя – не менее 50% по массе и
• поверхностно активного вещества – силана.
Используются с адгезивными системами IV, V, VI, VII поколений.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ.
1. По размеру частиц наполнителя:
• макронаполненные (размер частиц – 8-12 мкм и более);
• мининаполненные (размер частиц – 1-5 мкм);
• микронаполненные (размер частиц – 0, 04-0, 4мкм);
• макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0, 04-0, 1 и до 8-12 мкм);
• микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0, 04-0, 1 и до 1-5 мкм);
• гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера: 8-5 мкм; 1-5 мкм; 0, 01-0, 1 мкм);
• наногибридные (смесь частиц размером от 0, 004 до 3 мкм).
2. По составу частиц:
• однородные (макрофильные, микрофильные);
• неоднородные (микрофильные, гибридные, микрогибридные).
3. По степени наполнения неорганическим наполнителем:
• сильнонаполненные (более 70% по весу);
• средненаполненные (66-75% по весу);
|
|
|
• слабонаполненные (66% и меньше)
4. По способу отверждения:
• химического отверждения;
• светового отверждения;
• двойного отверждения (химического и светового).
5. По консистенции:
• обычной консистенции;
• текучие;
• пакуемые (конденсируемые).
6. По назначению:
• для пломбирования жевательной группы зубов;
• для пломбирования фронтальной группы зубов;
• универсальные композиты.
СВОЙСТВА КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ.
Композиционные материалы химического отверждения.
Положительные свойства:
1. равномерность полимеризации;
2. простота применения;
3. высокая скорость изготовления реставрации;
4. экономичность (низкая стоимость).
Отрицательные свойства:
1. требуют смешивания компонентов, вследствие этого возможна пористость материала;
2. сложны в приготовлении и в работе – сложно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию, меняют вязкость в процессе работы;
3. реставрация с течением времени темнеет («аминовое окрашивание» из-за остающихся в материале непрореагировавших активаторов);
4. низкая износостойкость;
5. невысокие эстетические качества.
Композиционные материалы светового отверждения.
Положительные свойства:
1. высокая степень готовности к использованию, не требуют замешивания;
2. хорошие рабочие характеристики:
• не меняют вязкости в процессе работы;
• возможность послойного внесения пломбировочного материала и моделирования пломбы длительное время;
• контролируемое отверждение;
• надежная полимеризация;
3. более прочные и эстетичные по сравнению с композитами химического отверждения;
4. высокая цветостабильность (на характеристику влияет качество полирования).
Отрицательные свойства:
1. увеличение времени реставрации;
2. при недостаточной плотности мощности светового потока фотополимеризатора возможность увеличения полимеризационной усадки пломбировочного материала, возникновение полимеризационного стресса – появление напряжений на границе пломбы с зубом в процессе полимеризации, возникновения эффекта «дебондинга» (нарушения связи между пломбой и зубом);
3. высокая стоимость пломбировочного материала и фотополимеризационных устройств.
|
|
|
Свойства композитных материалов зависят от размера частиц наполнителя.
Макронапоненные композиты.
Положительные свойства:
1. достаточная механическая прочность;
2. рентгеноконтрастность;
3. удовлетворительные эстетические свойства.
Отрицательные свойства:
1. плохая цветостойкость;
2. высокая шероховатость поверхности из-за плохой полируемости и возможность быстрого накопления зубного налета;
3. невысокая абразивная износостойкость (стирание как антагониста, так и самой пломбы).
Микронаполненные композиты.
Положительные свойства:
1. хорошая полируемость;
2. хорошие эстетические свойства;
3. абразивная износостойкость;
4. цветостабильность.
Отрицательные свойства:
1. недостаточная механическая прочность;
2. высокий коэффициент термического расширения;
3. сорбция влаги.
Гибридные композиты.
Гибридные композиты выделяются хорошими оптическими и физическими свойствами, высокой рентгеноконтрастностью, удобной консистенцией и незначительной стираемостью пломбы и антагониста. Особенностью этой группы материалов является универсальное применение для фронтальных и жевательных зубов.
39. Компомеры. Назначение, свойства. Компомеры - это материалы, сочетающие в себе свойства гибридного композита и стеклоиономерного цемента. В состав компомеров входят акриловые смолы (УДМА и другие), стронций-фтор-кремниевое стекло, фторид стронция, стабилизаторы и инициаторы полимеризации. Реакция затвердевания компомера идет вначале за счет световой полимеризации, затем начинается кислотно-основная реакция твердения стеклоиономера в присутствии воды. Компомеры имеют хорошие эстетические свойства с химической адгезией к тканям зуба, биологически совместимы с ними, выделяют фтор, имеют высокую прочность и износостойкость как композиты, способны накапливать фтор, поступающий в полость рта из паст, и насыщать ими ткани зуба.
Показания к применению компомеров:
1. Пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах, если возможно обеспечить абсолютную сухость полости в течение всего времени пломбирования.
|
|
|
2. Пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов (обязательно препарирование полости).
3. Пломбирование полостей III класса в постоянных зубах.
4. Временное пломбирование полостей при травме зубов.
5. Наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сандвич-техники
К положительным свойствам компомеров относят долговременное выделение фтора, высокую адгезию к тканям зуба, биосовместимость с тканями зуба. Еще их отличает так называемый «батарейный» эффект: по окончании выделения собственного фтора материал способен заряжаться из эликсиров, зубных паст и снова насыщать фтором ткани зуба. Характерная особенность компомеров способность соединяться с дентином без предварительного тотального протравливания тканей зуба.
Кроме того, способность к водопоглощению после полимеризации компенсирует полимеризационную усадку, и на этапе первичной полимеризации эти материалы обладают большей усадкой, чем композитные. Вторая реакция полимеризации компомера начинается с проникновения влаги внутрь материала и сопровождается высвобождением ионов металла и фтора. Данный ионный обмен не характерен для композитных материалов. За счет поглощения воды объем компомера увеличивается после насыщения и составляет 99, 7% объема неполимеризованного материла. Ко времени ослабления свойств адгезивной системы компомер может занимать практически весь объем полости. Замедленная реакция отверждения компомера снижает риск возникновения в материале внутренних напряжений. Компомеры обладают лучшими эстетическими свойствами, чем СИЦ, удобны в применении, менее трудоемки в работе, чем композит.
|
|
|
