42. Красный плоский лишай. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

42. Красный плоский лишай. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

КПЛ - Узелковое хроническое заболевание, склонное к рецидивам, возникающее на коже и слизистых оболочках. В его развитии большое значение имеет токсико-аллергический компонент. Несомненна и роль общей патологии (заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и гормональной системы, нарушения обмена веществ), снижающей неспецифическую резистентность и в значительной мере определяющей характер развития клиники красного плоского лишая.

Клиника красного плоского лишая  характеризуется образованием на коже мономорфной сыпи, состоящей из плоских, полигональных с блестящей поверхностью и западанием в центре папул розоватофиолетового цвета диаметром 2-3 мм.

На слизистой оболочке полости рта папулы беловато-перламутрового цвета до 2 мм в диаметре, сливаясь, образуют сетку, причудливый кружевной рисунок либо бляшки серовато-белого цвета. Высыпания локализуются преимущественно на слизистой оболочке щек по средней линии, языка, губ. десен и реже на небе и дне полости рта, а также красной кайме губ. Различают следующие клинические формы: типичную гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную.

При дифференциальной диагностике красного плоского лишая с лейкоплакией, красной волчанкой, вторичным сифилисом и кандидозом определяющее значение имеют результаты гистологического исследования, а также РИФ.

Лечение красного плоского лишая

Первоочередной задачей врача является выявление и по возможности устранение сопутствующей заболеванию общей патологии, прежде всего очаговой инфекции и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Лечение слизистой оболочки рта определяется клинической формой заболевания. Обязательна санация с рациональным протезированием, исключающим возможность сенсибилизации для больного стоматологическими материалами. При эрозивно-язвенной форме активно проводят терапию противовоспалительными средствами (0, 02% раствор хлоргексидина, 1 % растворы этония, сангвиритрина, лизоцима).

Рекомендуется субэпителиальное введение под элементы поражения 5% раствора хингамина либо 0, 5 мл эмульсии гидрокортизона, разведенной 2 мл 0, 25% раствора новокаина. Проводят 3-5 процедур через 3-5 дней.

Общее комплексное лечение индивидуальное. Показано применение седативной терапии (сибазон, радедорм, мепротом). Назначают антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, тавегил), инъекции гистоглобулина с интервалом 2-3-4 дня (начав с 1 мл, увеличивают постепенно дозу до 3 мл). Курс состоит из 10 инъекций. Аутогематотерапия. Противовоспалительная терапия: преднизолон 20-25 мг через день, хингамин по 0, 25 г 1-2 раза в день и никотиновая кислота по 0, 05 г 2 раза в день после еды в течение 4-6 нед. Инъекции витаминов В, В, В, Перспективно назначение адсорбентов. Хороший эффект при лечении больных дает применение электросна, диатермии местных симпатических узлов, индуктотерапии поясничной области, гальванического воротника.

При длительно неэпителизирующихся язвах показана криодеструкция с предварительной биопсией.

43. Лейкоплакия. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Лейкоплакия. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Лейкоплакия) — хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с патологическим ороговением эпителия, которое возникает, в ответ на хроническое экзогенное раздражение. Чаще болеют мужчины старше 40 лет. Формы лейкоплакии: плоская, веррукозная, эрозивная, лейкоплакия курильщиков Таппейнера. Этиология (экзогенные) неблагоприятные факторы: острые края кариозных зубов, нависающие края пломб, патологический прикус, некачественные протезы, гальваноз, чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение; профессиональные вредности (воздействие анилиновых красок, лаков, продуктов перегонки нефти и др. ); неблагоприятные метеорологические факторы (холод, ветер, инсоляция и др. ). Эндогенные факторы (гастрит, колит, сахарный диабет и др. ). Плоская лейкоплакия Одно или несколько пятен располагаются на визуально не измененной слизистой оболочке. беловато-серого цвета с довольно четкими краями, не удаляется при поскабливании, не выступает над уровнем окружающих участков слизистой оболочки. Выглядит, как наклеенная папиросная бумага. Очаг поражения берется в складку, безболезнен при пальпации. Очаг поражения в области щек имеет треугольную форму с основанием, обращенным к углу рта. Лейкоплакия Таппейнера Помутнение слизистой оболочки твердого и мягкого нёба. На этом фоне в задней части твердого нёба выделяются мелкие красноватые узелки с точкой выводного протока в центре. Веррукозная лейкоплакия Очаг поражения возвышается над уровнем здоровой слизистой оболочки, приобретая вид бляшек, бородавок, резко отличается по цвету от окружающих тканей. При пальпации определяется поверхностное уплотнение. Бляшечная форма Очаги лейкоплакии имеют вид ограниченных бляшек, которые возвышаются над окружающей слизистой оболочкой, имеют неправильную форму, шероховатую поверхность, четкие границы. Бородавчатая форма Очаг поражения имеет вид плотных бугристых образований, резко возвышающихся над уровнем нормальной слизистой оболочки, шероховатых, не спаянных с подлежащей слизистой оболочкой. Эрозивная форма Участок гиперкератоза слизистой оболочки с эрозией, трещиной, не склонной к заживлению. Диагностика люминесцентная, цитологическое исследование. Консультация других специалистов(терапевт, хир. стом, ортопед). Лечение Исключить курение. Местно: 1. обезболивание (3% раствор тримекаина, 2% раствор пиромекаина, 5% взвесь анестезина в масле). 2. антисептическая обработка (0, 5–1% раствор перекиси водорода, 0, 06% раствор хлоргексидина). 3. Кератопластика. 4. Санация полости рта. Общее 3, 44% масляный раствор ретинола ацетата внутрь по 6–8 капель на кусок сахара 2 раза в день. Курс лечения 1 мес. 30% раствор токоферо-ла по 3–5 капель 3 раза в день. Диета=исключить острую пишу. Хирургическое лечение (криодеструкция, воздействие лазерным скальпелем, хирургическое иссечение).