 |
44. Лечение обострения хронических форм периодонтита с применением современных методов эндодонтии. Исходы лечения, предел консервативной терапии
|
|
|
|
44. Лечение обострения хронических форм периодонтита с применением современных методов эндодонтии. Исходы лечения, предел консервативной терапии
45. Лечение хронических форм периодонтита с применением современных методов эндодонтии. Исходы лечения, предел консервативной терапии.
46. Медикаментозная обработка корневых каналов. Цель, средства.
Медикаментозная обработка корневого канала представляет собой один из этапов эндодонтического лечения, во время которого производится орошение канала растворами антисептиков с целью уничтожения микроорганизмов, находящихся в его просвете, ответвлениях и пристеночном дентине. Медикаментозная обработка корневых каналов осуществляется с помощью специальных металлических корневых игл, на которые наматывают небольшой кусочек ваты, пропитанный антимикробным средством, с применением штифтов из бумаги, смоченных в антисептике или промыванием через шприц с эндодонтической иглой.
Для медикаментозной обработки корневых каналов применяются:
• хлорсодержащие средства. Наиболее распространенными представителями этой группы являются гипохлорит натрия в виде 1-5% водного раствора и 2% хлорамин. В корневом канале они выделяют хлор в газообразном состоянии, который уничтожает бактерии, грибы и вирусы, обладает дезодорирующим и отбеливающим эффектом. Хлорсодержащие лекарства хорошо растворяют некротизированные ткани. Однако они могут раздражать периодонт (зубную связку);
• ферменты (трипсин, химотрипсин, панкреатин) применяются, в основном, при лечении периодонтитов (воспаления зубной связки). Они расщепляют экссудат, некротизированные ткани, сгустки крови и улучшают кровообращение в очаге воспаления
|
|
|
Алгоритм медикаментозной обработки корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой:
• Зуб обкладывается валиками из ваты, рядом помещают стоматологический пылесос для немедленного удаления промывной жидкости;
• Эндодонтическая игла длинная и имеет тупой кончик. Перед тем, как вводить в канал, ее изгибают по его форме и надевают стопорный диск, чтобы предупредить вывод за верхушку корня. На боковых поверхностях иглы располагаются отверстия, из которых выходит раствор антисептика. Это позволяет равномерно орошать канал по всей его длине;
• Антисептический раствор вводят в канал постепенно. Для очистки одного зуба нужно 10-20 мл жидкости;
• Далее корень промывают дистиллированной водой для удаления излишков антисептика и сушат при помощи бумажных штифтов. После этого приступают к его пломбированию.
Хлоргексидин
Хорошо известный препарат еще с постсоветского пространства, но выраженный антибактериальный эффект для корневого канала имеет лишь 2% раствор хлоргексидина глюконата, он устраняет 100% стрептокока мутанс и 78% анаэробных микроорганизмов.
Поэтому раствор хлоргексидина нужен только 2%. Хлоргексидин не воздействует на смазанный слой. При контакте с гипохлоридом натрия, образует осадок и окрашивает зуб в бурый цвет. Поэтому после применения хлоргексидина необходима ирригация корневых каналов дистиллированной водой.
Перекись водорода
Раствор перекиси водорода – способствуют механическому вымыванию тканевых остатков и микроорганизмов из канала, благодаря кратковременному эффекту пенообразования при поочередном применении с гипохлоридом натрия. Самостоятельное применение перекиси водорода не оправдано, это мнение профессора Кастеллучи и других авторитетных специалистов в области эндодонтии.
|
|
|
ЭДТА – содержащие гели
На рынке украины представлено множество гелей на основе ЭДТА, а именно Glyde, Canal+, RC-prep, жидкая форма ЭДТА и 15% гель ЭДТА.
§ Glyde, Canal+, RC-prep – гели, содержащие 15% ЭДТА (этилендиаминттетраацетат) и пероксид карбамида (перекись мочевины) на водорастворимой метилцелюлозной основе. Пероксид карбамида обеспечивает пенообразование и бактерицидное действие. Специалисты говорят о том, что использование лубрикантов малоэффективно, так как они имеют большой угол поверхностного натяжения.
§ 15% ЭДТА обеспечивает растворяющий эффект в отношении минерализованных опилок, прекрасный любрикант, но(! ) в нижней трети канала он плохо вымывается поэтому нужен жидкий ЭДТА.
ЭДТА в виде раствора:
§ «Жидкий ЭДТА без гипохлорита натрия не обеспечивает полного удаления смазанного слоя корневого канала» (O. Connell, 1999). Гипохлорит натрия воздействует на органику, а ЭДТА воздействует на неорганику.
§ Необходима активация раствора, особо – в нижней трети канала.
§ Largal Ultra и др. растворы ЭДТА содержат Cetrimidе для усиления пенетрации (проникновения в стенки канала).
§ Например продукт Smear Clear обладает текучестью большей чем у воды, легко вымывается из корневого канала.
Способы активации раствора:
§ Нагревание до 37-60 г по Цельсию, можно использовать например устройство для подогревания бутылочек детского питания.
§ Ультразвуковая обработка корневого канала.
Для повышения эффективности действия всех растворов:
§ Создание оптимальной формы канала для хорошего вливания раствора и его легкой эвакуации.
§ Создание четкой конусности апикальной зоны канала
§ Повышение объема раствора
§ Удлинение экспозиции ирригационного раствора
§ Механическая или ультразвуковая активация раствора.
Ультразвуковые эндодонтические файлы:
§ Эндодонтические файлы для обработки корневых каналов
§ Файлы из нержавеющей стали
§ Файл ультразвука должен быть пассивным.
§ Благодаря ультразвуку орошающие жидкости нагреваются
§ Позволяет использовать различные орошающие жидкости.
§ Использовать файлы только на завершающих этапах инструментальной обработки канала для орошения!
|
|
|
