40. Контактный аллергический хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

40. Контактный аллергический хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Контактный аллергический хейлит – заболевание аллергического генеза, которое развивается в результате контакта красной каймы губ с различными аллергенами. В основе патогенеза данной болезни лежит аллергическая реакция замедленного типа. Клиническая картина Жалобы пациентов связаны с зудом, жжением и покраснением красной каймы. Из анамнеза иногда можно узнать, что ранее уже была подобная реакция на такой аллерген. На красной кайме губ в том месте, где произошел контакт с аллергеном, появляется ограниченная эритема. Сама поверхность красной каймы сухая и шелушится. При длительном течении процесса на ней могут появляться трещины, усиливается сухость. Дифференциальная диагностика В некоторых случаях рассматриваемую патологию трудно отличить от атопического хейлита, а также сухих форм актинического и эксфолиативного. В основе диагностики лежат данные анамнеза – недавний контакт с аллергеном.

При эксфолиативном хейлите элементы поражения локализуются только на красной кайме губ, не заходя на кожу и слизистую оболочку, в то время как при контактной аллергии поражаются те участки, которые вступали в контакт с аллергеном. Также для аллергического поражения характерно наличие эритемы, а также воспаленной красной каймы губ.

Лечени е Самым главным шагом в лечении данного заболевания является устранение действия аллергена, который явился причиной развития заболевания. Медикаментозное лечение заключается в назначении следующих препаратов: Антигистаминные средства (супрастин, лоратадин, тавегил) – одновременно оказывают противовоспалительное действиеМази на основе кортикостероидов (преднизолоновая или гидрокортизоновая)Препараты, усиливающие заживление (витамин А и Е, масло облепихи, солкосерил)

41. Красная волчанка. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Красная волчанка (рубцующийся эритематоз). Аутоиммунное заболевание, генетически фиксировано с наследственной предрасположенностью по доминантному типу с неравномерной проявляемостью. К провоцирующим заболевание факторам относят очаговую хроническую инфекцию, фотосенсибилизацию, расстройства нервной и эндокринной систем.

Клиника красной волчанки

В полости рта и на коже лица наиболее часто встречается в хронической дискоидной форме. На лице - очаги поражения в виде резко очерченных с периферическим ростом розово-красных, шелушащихся пятен с тенденцией к слиянию. В очагах поражения различают три зоны: в центре - рубцовая атрофия, далее - гиперкератоз и по периферии - гиперемия. Удаление чешуек сопровождается резкой болезненностью. Слившиеся очаги поражения на щеках и переносице по форме напоминают фигуру бабочки. На слизистой оболочке очаги поражения утрачивают характерные признаки и проявляются гиперкератозом и гиперемией на фоне значительно инфильтрированной опалесцирующей слизистой оболочки чаще дистального отдела щек, ретромолярной области, а также на красной кайме нижней губы. При эрозивно-язвенной форме заболевания язвы очень болезненные, глубокие, щелевидной формы. На красной кайме язвы покрываются корочками. Для заболевания характерны рецидивы.

Диагностика в сложных случаях возможна с помощью прямой РИФ (наличие IgG в области базальной мембраны) и гистологического исследования биоптата слизистой оболочки.

Дифференциальная диагностика. Красную волчанку следует отличать главным образом от красного плоского лишая, лейкоплакии, на красной кайме губ—от актинического хейлита и абразивного преканцерозного хейлита Манганотти. При одновременном поражении красной волчанкой кожи постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Изолированные поражения губ и слизистой оболочки рта подчас трудны для диагностики. Поэтому, помимо клинического, прибегают к дополнительным методам исследования: гистологическому и люминесцентной диагностике. В лучах Вуда участки гиперкератоза при красной волчанке, даже плохо различимые визуально, дают белоснежно-голубое свечение, очаги застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовое окрашивание. При эрозивно-язвенных формах этого заболевания флюоресцируют только участки гиперкератоза; эрозии и язвы вследствие примеси крови имеют темно-коричневый цвет.

Лечение назначается после обследования больного с целью исключения системности поражения. Начинается с санации организма. Эффективны препараты хлорохинового ряда: делагил, хингамин, плаквенил по 25 мг 2 раза в день 5-10 дней с недельным перерывом до 3 курсов. Положительный результат дает комбинация этих средств с кортикостероидными препаратами: дексаметазоном (5 - 10 мг/сут) либо триамцинолоном (до 50 мг/сут). Комбинированный препарат пресоцил: 2 таблетки 3 раза в день. Дополнительно назначают нераболил по 0, 005 2 раза в день 10-15 дней, препараты калия, внутримышечно витамин В (1-2 % раствор по 1, 0, курс 10 инъекций). Местно: гигиена полости рта, применение кортикостероидных мазей (оксикорт, локакортен, преднизолон, синалар) 3 раза в день на очаги поражения в течение месяца.