ЗАДАЧА №3. Общий анализ крови: Hb - 145 г/л, эритроциты - 4,8х1012/л, лейкоциты - 5,6х109, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 67%,эозинофилы – 2%, базофилы – 1%, моноциты – 5%,
ЗАДАЧА №3 Больной М., 50 лет, обратился с жалобами на головные боли по утрам и после отрицательных психо-эмоциональных факторов. Боли локализуются, преимущественно, в затылочной области. Болен около 4-х лет, При прохождении мед. осмотра неоднократно обнаруживали АД 165\95 мм. рт. ст. Лечился нерегулярно, при ухудшении самочувствия принимал каптоприл с временным улучшением. Из анамнеза: отец и сестра страдают АГ. Курит 30 сигарет в месяц с 17 лет. Работает бухгалтером. Объективно: Рост 170 см. Вес 108 кг. ИМТ-31, 7. Окружность талии-105 см. В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в мин. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1см кнаружи от средне-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя – 3-е ребро, левая на 1см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС –86 ударов в мин. АД - 165/95мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Исследования: Общий анализ крови: Hb - 145 г/л, эритроциты - 4, 8х1012/л, лейкоциты - 5, 6х109, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 67%, эозинофилы – 2%, базофилы – 1%, моноциты – 5%, лимфоциты – 25%, СОЭ - 10 мм/ч Общий анализ мочи: цвет мочи – соломенно-желтый, прозрачность – полная, относительная плотность – 1015, реакция – кислая, белок – не обнаружен, лейкоциты -1-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения. Биохимический анализ крови: креатинин – 59 мкмоль/л, глюкоза – 5, 3 ммоль/л, общий холестерин – 6, 6 ммоль/л, ЛПВП 0, 8 ммоль\л, ЛПНП 3, 53 ммоль\л, ТГ 2, 0 ммоль\л, АЛТ – 16 МЕ. Проба Зимницкого: дневной диурез - 1000 мл, ночной диурез - 1500 мл, колебания относительной плотности - 1012-1025.
ЭКГ:
Дайте ответы на следующие вопросы: 1. Выделите ведущие синдромы и его параметры. 2. Интерпретируйте лабораторно –инструментальные данные. 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести (объясните для чего) 4. Сформулируйте клинический диагноз 5. План лечения, прогноз и тактика ведения пациента ЗАДАЧА №3 Эталон ответа и чек-лист
ЗАДАЧА №4
Женщина М., 72 лет, обратилась к терапевту с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникающие при ходьбе на 200 м, длящиеся течение 5-10 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина через 1-2 минуты, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза заболевания: ИБС в течение многих лет. В 2001г перенесла ОИМ. Повышение АД до 180/100 мм рт. ст. в течение 20 лет, сопровождающееся головокружением. Лекарственные препараты принимает не регулярно. Отец умер в возрасте 50 лет от инфаркта миокарда. Объективно: рост 163 см, вес 88 кг. Состояние средней тяжести. Гиперстенический тип телосложения. Периферических отеков нет. Дыхание свободное, ЧД 18 в минуту. Аускультативно: дыхание везикулярное, в н/о вслушиваются м/п влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см правее правого края грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – на 1 см левее левой СКЛ. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, ритм правильный - с ЧСС 85 ударов в минуту, пульс ритмичный, 85 ударов в минуту. АД 150/100 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез без особенностей.
Данные методов исследования:
ЭХОКГ: Аорта не расширена, склерозирована. КДРлж – 5, 5 см КСРлж- 3, 5 см, Тзслж – 1, 3 см, Тмжп-1, 4 см. Конечно диастолический размер правого желудочка – 2, 6 cм. Акинез заднее-боковой сегмент ЛЖ. ФВлж -50%, дельта S- 28%. Аорта склерозирована. Полости сердца не расширены. Гипертрофия ЛЖ. Сократительная способность миокарда несколько снижена.
R-ОГК: Гемодинамика малого круга кровообращения- признаки легочно- венозной гипертензии, гиперволемия.
Дайте ответы на следующие вопросы: 1. Опишите характер ангинозных боли при данный патологии 2. Опишите объективный статус пациента. 2. Интерпретируете лабораторные и инструментальные данные 3. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|