 |
Дополнительные данные исследования
|
|
|
|
Дополнительные данные исследования
Общий анализ крови: Эр — 2, 8х1012/л; НЬ — 72 г/л; Ц. п. — 0, 77; ретикулоциты — 50% анизоцитоз, пойкилозитоз, гематокрит — 29 об%; Лейк — 8, 7х109/л; п/я — 6%, с/я — 50%, э — 2%, л — 34%, м — 8%; СОЭ — 12 мм/час; тромбоциты — 390× 109/л; время кровотечения по Дюку — 60 сек; время свертывания по Сухареву: начало — 1 минута, конец — 2, 5 минут.
Общий анализ мочи: цвет — сол. -желтый, прозрачность полная; плотность — 1024; рН — 6, 0; белок, сахар — нет; эп. плазм. — немного; лейкоциты — 2-3 в п/з.
Биохимический анализ крови: общий белок — 72 г/л, альбумины -55%, АсАТ — 34 Ед/л, АлАТ, — 29 Ед/л, ЩФ — 80 Ед/л, общий билирубин — 16 мкмоль/л, амилаза — 68 Ед/л, железо — 7 мкмоль/л.
Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсона положительная (+++).
Эзофагогастродуоденофиброскопия при поступлении: слизистая оболочка пищевода розовая. Кардия смыкается. В желудке слизистая, оболочка пестрая с плоскими выбуханиями в теле и антральном отделе, очаговая гиперемия и отек в антруме. Луковица средних размеров, выраженный отек и гиперемия. На передней стенке линейный рубец 0, 5 см. На задней стенке округлая язва 1, 5× 1, 7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом. Из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови. Произведен местный гемостаз.
Эзофагогастродуоденоскопия через 2 суток: эндоскопическая картина та же, признаков кровотечения из язвы нет. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела на HP.
Биопсийный тест (де-нол тест) на HP: (+++).
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Выделите ведущий синдром и его параметры.
2. Интерпретируйте лабораторно – инструментальные данные.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести (объясните для чего)
|
|
|
4. Сформулируйте клинический диагноз
5. План лечения, прогноз и тактика ведения подростка.
ЗАДАЧА №5
Эталон ответа и чек-лист
|
Ведущий синдром - болевой | Общий балл | ||||||||||||||
| Болевой синдром Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали постепенно самостоятельно Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали постепенно самостоятельно | Диспепсический синдром отрыжка, редко изжога.
| Анемический синдром жалобы на слабость и быструю утомляемость в течение последней недели; в последние 2 дня сонливость, головокружение, дважды была кратковременная потеря сознания | Этиологический Фактор Учится в спецтехникуме по 6-дневной неделе, занимается 3 раза в неделю хореографией. Режим дня и питания не соблюдает. Наследственность отягощена | ||||||||||||
|
5 балл |
5 балл |
5 балл |
5 балл | 20 балл | |||||||||||
| Интерпретация лабораторных и инструментальных данных: | |||||||||||||||
| ОАК: анемия средней степени, ретикулоцитоз, анизоцитоз, пойкилозитоз | БХА крови: снижение уровня железы, гипокоагулация- может быть. ДВС-синдром
| Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсона положительная (+++).
| Луковица средних размеров, выраженный отек и гиперемия. На передней стенке линейный рубец 0, 5 см. На задней стенке округлая язва 1, 5× 1, 7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом. Из дна дефекта видна поступающая в просвет кишки струйка крови. | ||||||||||||
| 5 балл |
5 балл |
5 балл |
5 балл | 20 балл | |||||||||||
|
Дополнительные исследования | |||||||||||||||
| Группа крови, Rh фактор | УЗИ комплекс | Кон-ция хирурга | |||||||||||||
|
10 балл |
5 балл |
5 балл | 20 балл | ||||||||||||
| Клинический диагноз: | |||||||||||||||
| Основной диагноз: Язвенная болезнь с локализацией целующиеся язвы в луковице 12 перстной кишки, диаметром (0, 5 и 1, 5х1, 7см)
| Сопутствующий диагноз: Хронический НР-ассоциированный гастрит, стадия обострения | Осложнение: дуоденальное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. | |||||||||||||
|
10 балл |
5 балл |
5 балл | 20 балл | ||||||||||||
|
План лечения, прогноз и тактика ведения | |||||||||||||||
| Основой лечебного питания сначала голод, холод, покой, под опыт. эндоскоп. остановка. к/теч, зонд Блекмора Ранитидин20мг на 0, 9% 100мл физ р-ра, в/в
| На 2-ое сутки анти хеликобактерная: тройная терапия с использованием блокаторов Н-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (омепразол по 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с метронидазолом 400 мг 3 раза в день (или тинидазолом 500 мг 2 раза в день) плюс кларитромицином 250 мг 2 раза в день ИЛИ амоксициллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицином 500 мг 2 раза в день ИЛИ амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазолом 400 мг 3 раза в день или квадротерапия: 3нед= " квадро" -терапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов Helicobacter pylori, устойчивых к действию известных антибиотиков. Блокатор Н-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (омепразол по 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с препаратом висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом 250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день | Переливание эр-масса, плазма, коллоидно-кристаллические растворы=1: 2 Купирование водно-электролитных нарушений в/в вливаниями реополиглюкина и других растворов; Снижение активности хронического гепатита - дезинтоксикационная терапия (в/в капельно раствор глюкозы 5%);
| Тактика: 1. Снятие обострения заболевания; купирование болевого и диспептического синдромов. Прогноз: У детей язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки имеет благоприятный прогноз, если вовремя диагностировать заболевание и соблюдать рекомендации врача. | ||||||||||||
|
5 балл
|
5 балл |
5 балл | 5 балл | 20 балл | |||||||||||
| Всего: |
100 баллов | ||||||||||||||
|
|
|
