ЗАДАЧА №4. Ответы эталона и чек-лист. ИБС. Стенокардия напряжения. ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (2001г). Осложнение диагноза: ХСН II А,ФК III

Характер ангинозных боли:

Уточнение характер

боли, локализации и

иррадиации боли

Продолжительность болей

Условия возникновения ангинозных боли

Чем купируются боли

5 балл

5 балл

5 балл

5 балл

Объективный статус у данного пациента:

Описание внешнего состояние (выявлена повышенная масса тела, периферических отеков нет).

Описание физикального осмотра по сердечно-сосудистой системы: (Выявление смещение относительный границы сердца, приглушенность тонов сердца, акцент II тона на аорте, ритм правильный, 85 ударов в минуту. АД 150/100 мм. рт. ст.

Выявлены признаки застой малого круга кровообращение (дыхание везикулярное, в н/о вслушиваются м/п влажные хрипы).

5 балл

5 балл

5 балл

Интерпритация лабораторные и инструментальные данные:

Б/х анализы: (Дислипидемия: повышение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП, снижение ЛПВП)

-ЭКГ: ритм синусовый Смещение ST (I, AVL, V1, 2, 4, 5, 6) ниже изолинии, переходящий вотрицательный зубец T ( I, AVL, V5, 6). Ишемия по передне- распространенный стенки.

- ЭКГ после купирование болевого приступа: ишемия по передне- распространенный стенке прошли.

ЭХОКГ: (Аорта склерозирована. Полости сердца не расширены. Гипертрофия левогожелудочка. Сократительная способность миокарда несколько снижена).

R-ОГК: Гемодинамика малого круга кровообращения- признаки легочно- венозной гипертензии, гиперволемия.

5 балл

5 балл

5 балл

Сформирование клинического диагноза:

Учитывая:

- факторы риска развития атеросклероза коронарных сосудов (возраст, наследственность, избыточный вес, АГ);

-ангинозного боли (давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникающие при ходьбе на 200 м, длящиеся течение 5-10 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина через 1-2 минуты);

- по данный физикального осмотра и лабораторного анализа;

- изменение по ЭКГ

(ишемия в момент приступа, который проходящий после купирование боли);

- пересенный ОИМ в 2001

Основной диагноз:

ИБС. Стенокардия напряжения.

ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (2001г).

Учитывая:

-признаки застой малого круга кровообращение (одышку при физической нагрузке, дыхание везикулярное, в н/о вслушиваются м/п влажные хрипы);

- ЭхоКГ (Сократительная способность миокарда несколько снижена);

- R-ОГК: Гемодинамика малого круга кровообращения- признаки легочно- венозной гипертензии, гиперволемия.

Осложнение диагноза: ХСН II А, ФК III

- Учитывая:

- уровень АД (180/100 мм рт. ст)

-фактора риска (возраст, избыточный вес, дислипидемия)

- поражение органов мишеней (гипертрофия ЛЖ, );

-ассоциированный заболевание (перенесенный ОИМ) Сопутствующий диагноз:

Артериальная гипертензия 3ст, Р4

10 балл

5 балл

5 балл

План лечение:

- Режим 2, диета 10

- Антиангинальная терепия

- Антиагрегантная терапия.

- Гиполипидемическая терапия.

- Диуретический препараты

- Гипотензивная терапия.

Индикаторы эффективности лечения и рекомендации:

-Антиангинальную терапию считаются эффективной, если удается стенокардию устранить полностью или перевести больного из более высокого ФК в более низкий ФК.

Достижение целевой уровень липидограммы (холестерин < 4, 0 ммоль/л, ЛПНП-< 1, 8 ммол/л, ЛПВП-≥ 1, 0 ммоль/л, ТГ< 1, 7ммоль/л).

- Стабильное подержание АД на целевом уровне.

Отсутствие прогрессирования поражения органов - мишеней.

Компенсация имеющих сердечно- сосудистых осложнений.

- отказ от курение;

- диета и контроль веса;

- контроль АД;

- если при оптимальной антиангинальной терапии стенокардия сохранятся или прогрессирует, тогда направляем на ЧКВ.

5 балл

5 балл

5 балл

5 балл

Всего:

                                                                                                          100 баллов