 |
Для интернов и клинических ординаторов
|
|
|
|
по специальности «Хирургия»
Научно-образовательный центр «Хирургия»
| УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе д.м.н., проф. С.Ю. Никулина «____» _____________ 20___г. |
1. Хирургическая тактика при остром холецистите у пожилой больной.
2. Какой уровень поражения при синдроме Лериша?
3. В приемный покой хирургического отделения поступила больная 52 лет с жалобами на появление желтушности кожного покрова после возникшего болевого приступа в правом подреберье. Объективно: кожный покров желтушный; склеры иктеричные; пальпаторно определяется умеренная болезненность в правом подреберье; желчный пузырь не пальпируется; температура тела в пределах нормы. На УЗИ: признаки ЖКБ (желчный пузырь размером 62 x 30 мм, стенка утолщена до 6 мм, в просвете множество мелких конкрементов); холедох расширен до 10 мм, в его терминальном отделе определяются конкременты до 4 мм в диаметре. В анализах крови: билирубинемия до 150 ммоль/л, за счет прямой фракции, амилаза, АЛТ, АСТ в пределах нормы, умеренный лейкоцитоз до 11 x 109.
1. Какой Ваш диагноз?
2. Какова Ваша тактика?
3. Какова Ваша тактика, если явления желтухи нарастают, а удаление конкремента эндоскопически не получилось или невозможно по каким - либо причинам?
4. Какие виды дренирования холедоха Вы знаете?
5. Какое серьёзное осложнение Вы можете получить при проведении ЭРХПГ?
Утверждён на заседании НОЦ «Хирургия» протокол №3 от «21» сентябряя 2013 г.
Руководитель НОЦ «Хирургия»
д.м.н., профессор Черданцев Д.В.
Декан ПО
к.м.н., доцент Юрьева Е.А.
Ответ:
1. При деструктивном холецистите с различными вариантами течения показано хирургическое вмешательство - холецистэктомия или холецистостомия, которое необходимо провести в первые 24-48 ч с момента госпитализации.
|
|
|
Консервативное лечение показано пациентам с катаральным холециститом и в большинстве случаев позволяет купировать воспалительный процесс. Оперативное вмешательство выполняют в плановом порядке после комплексного обследования и оценки степени операционно-анестезиологического риска. В случае прогрессирования воспаления и развития деструктивных изменений в жёлчном пузыре, что устанавливают при динамическом наблюдении и контрольном УЗИ, проводят срочную операцию.
При активной лечебной тактике вопрос о необходимости операции решается тотчас при постановке диагноза острого деструктивного холецистита (флегмонозного, гангренозного), протекающего как с признаками перитонита, так и без них. В зависимости от этого операция может быть экстренной или срочной.
Экстренная операция, выполняемая в ближайшие 6 ч с момента поступления в стационар, показана при всех формах деструктивного холецистита, осложнённого местным или распространённым перитонитом. Показанием к срочной операции, предпринимаемой в первые 24-48 ч с момента госпитализации, считают флегмонозный холецистит, не осложнённый перитонитом. Срочному оперативному вмешательству также подлежат пациенты с катаральным холециститом, консервативное лечение которых неэффективно, что ведёт к развитию деструктивных изменений в жёлчном пузыре.
Сроки операции диктуются целесообразностью проведения предоперационной подготовки и минимального комплекса исследований для оценки тяжести его физического состояния. Предоперационную подготовку необходимо направить на коррекцию метаболических расстройств (водных, электролитных) и нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, часто встречаемых у пациентов с острым холециститом.
2. поражение аорты на уровне нижней брыжеечной артерии
|
|
|
3.
1ЖКБ: Острый калькулезный холецистит, осложненный холедохолитиазом, гнойным холангитом и механической желтухой
2. После подтверждения диагноза на УЗИ выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия, промывание холедоха и литэкстракция под в\в наркозом
УЗИ, ЭФГДС с осмотром БДС, Холедохоскопия, Холангиография
3. При неэффективности консервативной инфузионной спазмолитической терапии и эндоскопических малоинвазивных методов удаления камней из желчных протоков показано оперативное лечение по срочным показаниям в виду прогрессирования желтухи и интоксикации. Показана: лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха и брюшной полости
4. Начиная с 5-х суток периодически все с большим интервалом перекрывается дренаж холедоха с целью формирования нормального тока желчи в 12п.кишку. Дренаж удаляется на 8 – 10 сутки.
5. Соблюдение диеты №5 и ограничение физической нагрузки в течение 2-х месяцев после выписки из стационара. Прием спазмолитиков при болях в правом подреберье. Контроль УЗИ желчевыводящих протоков через 2 недели и через 2 месяца после выписки.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
___________________________________________________
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №25
На 2013-2014 учебный год
Для интернов и клинических ординаторов
по специальности «Хирургия»
Научно-образовательный центр «Хирургия»
| УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе д.м.н., проф. С.Ю. Никулина «____» _____________ 20___г. |
- Эндоваскулярные методы лечения. Показания, возможные осложнения.
- Острый панкреатит. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Осложнения острого панкреатита.
- У больной 50 лет, поступившей в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследовании четких данных об инфильтрате не получено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обнаружен аппендикулярный инфильтрат.
1. Каковы Ваши действия на операционном столе?
|
|
|
2. Каково дальнейшее лечение больной?
3. Перечислите диагностические исследования, которые помогают уточнить диагноз?
4. Лечение в послеоперационном периоде?
5. Прогноз заболевания?
Утверждён на заседании НОЦ «Хирургия» протокол №3 от «21» сентябряя 2013 г.
Руководитель НОЦ «Хирургия»
д.м.н., профессор Черданцев Д.В.
Декан ПО
к.м.н., доцент Юрьева Е.А.
Ответ: 1. а) Ангиография
Pентгеновское исследование сосудов (чаще всего артерий либо вен), позволяющее определить место сужения или закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов (аневризма), наличие внутреннего кровотечения, степень распространения опухолевого процесса и другие болезни, которые выявить другим путем не удается.
Агиографическое исследование может сопровождаться кратковременными болевыми ощущениями в исследуемой зоне (реакция на контрастное вещество). Интенсивность проявления болевой реакции индивидуальна и в определенных случаях требует проведения обезболивающей терапии.
Б) Балонная дилятация сосуда
Восстановление проходимости суженных либо полностью перекрытых сосудов путем введения в зону сужения специального баллона и раздувания его в просвете сосуда. Эта методика позволяет восстановить проходимость сосуда без выполнения открытого хирургического вмешательства и применяется для любых сосудов человеческого тела - головы, сердца, почек, нижних и верхних конечностей.
После удаления баллона производится повторная ангиография, подтверждающая эффективность процедуры. В случае недостаточного восстановления просвета сосуда процедура может быть повторена с баллоном большего диаметра.
|
|
|
