 |
Во многих случаях после дилятации остается небольшое сужение (остаточный стеноз), который не мешает нормальному кровотоку.
|
|
|
|
В) Стентирование сосуда
Дилятация суженного сосуда не всегда является эффективной. Нередки случаи эластических сужений - после сдувания баллона сосуд вновь сужается. Аналогичная ситуация возникает при больших твердых бляшках, которые невозможно раздавить баллоном, а также при перегибе и внешнем сдавлении сосуда (чаще всего связкой,опухолью либо другим сосудом).
В этом случае показано применение стента - специальной сетчатой трубки, армирующей просвет сосуда изнутри и не дающей ему сужаться в будущем.
В настоящее время эндоваскулярному стентированию доступны все сосудистые бассейны человеческого тела - от аорты до артерий сердца и внутримозговых артерий. В связи с быстрым технологическим прогрессом возможности этой методики постоянно расширяются.
Иногда возможна аллергическая реакция организма на вещество, вводимое в процессе операции для рентгеновского наблюдения. Бывает также гематома или кровотечение в месте пункции артерии.
Г) Эмболизация сосуда
Катетер проводится в сосуд, который необходимо эмболизировать. Положение катетера должно исключать попадание эмболизирующих веществ в другие сосуды. Через катетер в просвет сосуда вводятся эмболизирующие вещества либо устройства:
Спирали - вводятся в артерию либо вену, прекращают кровоток в зоне их установки (стволовая эмболизация)
Пластиковые (желатиновые) частицы - смешанные с жидкостью, вводятся в артерию через шприц. Током крови заносятся в мелкие сосуды и застревают в них. Обеспечивают закрытие большого количества мелких артериальных веточек (дистальная эмболизация).
Эмболизирующие жидкости (склерозанты) - вводятся в артерию или вену (варикоцеле) и вызывают сворачивание крови в зоне распространения склерозанта. Эффективны в участках со слабым кровотоком.
|
|
|
Приведенный перечень эндоваскулярных методик далеко не полон. На сегодняшний день эндоваскулярная хирургия является наиболее динамично развивающейся отраслью медицины и список лечебных, профилактических и диагностических эндоваскулярных методик постоянно пополняется.
Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
Консервативное лечение
Базисная консервативная терапия острого панкреатита включает:
-подавление секреции поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки;
-ликвидацию гиповолемии, водно-электролитных и метаболических расстройств;
-снижение активности ферментов;
-устранение гипертензии в желчевыводящих и панкреатических путях;
-улучшение реологических свойств крови и минимизацию микроциркуляторных расстройств;
-профилактику и лечение функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта;
-профилактику и лечение септических осложнений;
-поддержание оптимальной доставки кислорода в организме больного кардиотонизирующей и респираторной терапией;
-купирование болевого синдрома.
Лечение начинают с коррекции водно-электролитного баланса, включающего переливание изотонических растворов и препаратов калия хлорида при гипокалиемии. В целях детоксикации проводят инфузионную терапию в режиме форсированного диуреза. Поскольку при панкреонекрозе возникает дефицит ОЦК за счёт потери плазменной части крови, необходимо введение нативных белков (свежезамороженной плазмы, препаратов альбумина человека). Критерием адекватного объёма инфузионных сред считают восполнение нормального уровня ОЦК, гематокрита, нормализацию ЦВД. Восстановление микроциркуляции и реологических свойств крови достигают назначением декстрана с пентоксифиллином.
|
|
|
Параллельно проводят лечение, направленное на подавление функции поджелудочной железы, что в первую очередь достигается созданием «физиологического покоя» строгим ограничением приёма пищи в течение 5 сут. Эффективное снижение панкреатической секреции достигают аспирацией желудочного содержимого через назогастральный зонд и промыванием желудка холодной водой (локальная гипотермия). Для снижения кислотности желудочного секрета назначают щелочное питьё, ингибиторы протонной помпы (омепразол). Для подавления секреторной активности гастропанкреатодуоденальной зоны используют синтетический аналог соматостатина - октреотид в дозе 300-600 мкг/сут при трёхкратном подкожном или внутривенном введении. Этот препарат - ингибитор базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы, желудка и тонкой кишки. Длительность терапии - 5-7 сут, что соответствует срокам активной гиперферментемии.
Показания к операции
1) панкреатогенный ферментативный перитонит; 2) деструктивный панкреатит; 3) безуспешность консервативного лечения в течение 36-48 ч, проявляющаяся в нарастании энзимной интоксикации, появлении симптомов разлитого перитонита;.4) сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом; 5) осложненный острый панкреатит (гнойный панкреатит, абсцесс сальниковой сумки, перфорация абсцесса в сальниковую сумку или в брюшную полость, флегмона забрюшинного пространства, аррозивное кровотечение, обтурационная желтуха).
Осложнения разделяют на ранние и поздние.
Ранние осложнения острого панкреатита обусловлены генерализованным действием панкреатических ферментов, биологически активных аминов и других вазоактивных веществ. К ним относят шок, ферментативный разлитой перитонит, острая печеночно-почечная недостаточность, ранние острые язвы и желудочно-кишечные кровотечения, желтуху, пневмонию, тромбозы сосудов, психозы интоксикационного характера.
|
|
|
Поздние осложнения острого панкреатита возникают на 10-12 сутки заболевания и обусловлены присоединением инфекции. Среди них выделяют гнойный панкреатит и парапанкреатит, флегмону забрюшинной клетчатки, абсцессы брюшной полости, свищи поджелудочной железы, арозийные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, пилефлебит, сепсис, кисты поджелудочной железы.
Задача
Если во время лапароскопии или операции обнаруживается аппендикулярный инфильтрат, который легко разделяется при инструментальной пальпации, так называемый «рыхлый» инфильтрат, то это, с одной стороны, свидетельствует о ненадежном отграничении очага инфекции, а с другой стороны, позволяет без особых трудностей выполнить аппендэктомию. Поэтому в таких случаях показано удаление червеобразного отростка.
Если выявляется «плотный» инфильтрат, который не поддается осторожному разделению, то в этих случаях к инфильтрату подводят резиново-марлевый тампон. Тампонада производится превентивно, на случай абсцедирования инфильтрата в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде проводится консервативная терапия, как было описано выше.
Далее лечат консервативно
3. При диагностике аппендикулярного инфильтрата используют пальцевое исследование через прямую кишку, вагинальное исследование, УЗИ брюшной полости, ирригографию(скопию).
Больным назначается постельный режим - большее время дня они должны находиться в постели. Диетотерапия, предоставляющая функциональный покой кишечнику (легко усваиваемая пища без инградиентов, раздражающих кишечник). Отвлекающая местная терапия в виде холода (пузырь со льдом) на область инфильтрата. Антибактериальная терапия не является строго обязательным компонентом, но, как правило, она проводится комбинацией попусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов 11 или 111 поколений с аминогликозидами и метронидазолом или монотерапия ципрофлоксацином. Применение антибиотиков резерва недопустимо.
Прогноз
Либо: Расcасывание под влияyием консервативного лечения;
Либо: Пoсле некоторого уменьшения болей вновь усиление болевого синдрома, повышение температуры, местно — усиление и увеличение зоны болезненности с нарастанием и распространением перитонеальных симптомов.
|
|
|
