Либо: Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

___________________________________________________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №26

На 2013-2014 учебный год

Для интернов и клинических ординаторов

по специальности «Хирургия»

Научно-образовательный центр «Хирургия»

 

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе д.м.н., проф. С.Ю. Никулина «____» _____________ 20___г.

 

 

1. Клиника, диагностика и консервативное лечение язвенной болезни желудка. Дифференциальная диагностика с остальными хирургическими заболеваниями.

2. Регионарные блокады, виды, применение в хирургии.

3. Убольной 50 лет, поступившей в хирургическое отделе­ние на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппенди­цита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследовании четких данных об инфильтрате не получено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обнаружен аппенди­кулярный инфильтрат.

1. Ваши действия на операционном столе?

2. Диагностические исследования в предоперационном периоде?

3. Тактика ведения больного в послеоперационном периоде?

4. В какие сроки должна выполняться плановая аппендэктомия?

5. Какой доступ возможен при абсцедировании аппендикулярного инфильтрата?

 

Утверждён на заседании НОЦ «Хирургия» протокол №3 от «21» сентябряя 2013 г.

Руководитель НОЦ «Хирургия»

д.м.н., профессор Черданцев Д.В.

Декан ПО

к.м.н., доцент Юрьева Е.А.

Ответ:

Язва желудка - локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается.

Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды.

Симптомы

кислая отрыжка или изжога;

снижение массы тела;

Рвота и тошнота после еды.

Диагностика

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с прицельной биопсией – проводится во всех случаях для установки диагноза.

2. Исследование биоптата:

- быстрыйс уреазный тест – экспресс диагностика Helicobacter pylori;

- морфологическое исследование – для диагностики Helicobacter pylor, состояние слизистой оболочки, злокачественные изменения, исключения редких причин пептических язв,

- бактериологический метод. Позволяет определить чувствительность к антибиотикам Helicobacter pylori.

Общий анализ крови (выявление анемии, воспалительных процессов).

Анализ кала на скрытую кровь – диагностика острой и хронической кровопотери.

Рентгенологическое исследование желудка – при подозрении на наличие осложнений, прежде всего – при стенозе выходного отдела желудка.

УЗИ органов брюшной полости – для выявления сопутствующей патологии, осложнений.

Исследование секреторной функции желудка (интрагастральная рН метрия) – имеет значение для выбора оптимальной схемы лечения.

Коагулограмма - снижение факторов свертывающей системы крови.

Лечение

Состояние больного может улучшиться после приёма антацидных лекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ(ингибиторы протонного насоса, Н2-блокаторы и периферические М-холинолитики)

Также для лечения язвы желудка применяются витаминные препараты: витамин B5 (пантотеновая кислота) оказывает мощный репаративный эффект на слизистые. и U (метилметионинсульфония хлорид)способствует уменьшению желудочной секреции и обуславливает обезболивающий эффект.

Регионарная блокада

Проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений)

Эпидуральная

Спиномозговая (блокажа на уровне корешков спинного мозга)

Внутривенная

Внутрикостная

Задача

Если во время лапароскопии или операции обнаруживается аппендикулярный инфильтрат, который легко разделяется при инструментальной пальпации, так называемый «рыхлый» инфильтрат, то это, с одной стороны, свидетельствует о ненадежном отграничении очага инфекции, а с другой стороны, позволяет без особых трудностей выполнить аппендэктомию. Поэтому в таких случаях показано удаление червеобразного отростка.

Если выявляется «плотный» инфильтрат, который не поддается осторожному разделению, то в этих случаях к инфильтрату подводят резиново-марлевый тампон. Тампонада производится превентивно, на случай абсцедирования инфильтрата в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде проводится консервативная терапия, как было описано выше.

2. болезненое опухолевидное образова­ние в правой подвздошной области живота. В стадии формирования пальпируемый инфильтрат болезненный, мягкий, не имеет чет­ких границ, легко разъединяется во время операции. В стадии отграничения он становится плотным, незначительно болезненным, четким.

Аппендикулярный инфильтрат легко пальпируется при больших его размерах и типичной локализации червеобразного отростка. В таких случаях он определяется вне проекции слепой кишки. У больных с тазо­вым расположением аппендикса инфильтрат находится в тазу, а при ретроперитонеальном и ретроцекальном аппендицитах – по задней стенке полости живота. Из-за глубины залегания внебрюшинные и ретроцекальные инфильтраты, а также инфильтраты у лиц с ожирением часто обнаруживаются только на операции.

При диагностике аппендикулярного инфильтрата используют пальцевое исследование через прямую кишку, вагинальное ис­следование, УЗИ брюшной полости, ирригографию(скопию).

Больным назначается постельный режим - большее время дня они должны находиться в постели. Диетотерапия, предоставляющая функциональный покой кишечнику (легко усваиваемая пища без инградиентов, раздражающих кишечник). Отвлекающая местная терапия в виде холода (пузырь со льдом) на область инфильтрата. Антибактериальная терапия не является строго обязательным компонентом, но, как правило, она проводится комбинацией попусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов 11 или 111 поколений с аминогликозидами и метронидазолом или монотерапия ципрофлоксацином. Применение антибиотиков резерва недопустимо.

4.

Волковича-Дьяконова

 

 

___________________________________________________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №27

На 2013-2014 учебный год

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: