 |
Лечение. Профилактика
|
|
|
|
Лечение
Любой разрыв промежности должен быть зашит, при этом необходимо максимально точно восстановить анатомические отношения.
Восстановление целостности промежности проводят под обезболиванием: местной инфильтрационной или проводниковой анестезией раствором лидока-ина, ЭА (если катетер был установлен в родах) или под внутривенным наркозом.
Операцию зашивания разрыва промежности начинают с верхнего угла разрыва.
При разрыве промежности I степени вход во влагалище раздвигают двумя пальцами левой руки, отыскивают верхний угол раны, накладывают шов, затем сверху вниз восстанавливают целостность влагалища отдельным непрерывным или отдельными узловыми викриловыми швами до формирования задней спайки. Иглу следует проводить под всей раневой поверхностью, так как в противном случае остаются щели, карманы, в которых скапливается кровь; такие гематомы мешают первичному заживлению раны (рис. 37. 3, 37. 5).
Рис. 37. 5. Зашивание разрыва промежности I и II степени. Правильно наложенные швы
Рис. 37. 6. Зашивание полного разрыва промежности. После зашивания разрыва прямой кишки и сфинктера разрыв превратился в разрыв II степени
Кожу промежности зашивают отдельными швами (шелк, полиэстер) или косметическим внутрикожным швом (викрил-рапид).
При разрывах промежности II степени вначале накладывают викриловые швы на верхний угол раны, затем несколькими погружными викриловыми швами соединяют разорванные мышцы промежности, а затем уже накладывают швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки и на кожу (рис. 37. 4). Таким образом, при разрыве промежности I степени наложенные швы будут располагаться одним этажом, при II степени - в два.
|
|
|
Послеоперационный уход при разрывах промежности I и II степеней сводится к содержанию поверхности швов в чистоте. После мочеиспускания и дефекации необходим дополнительный туалет наружных половых органов. На 4-й день после родов ставится очистительная клизма, на 5-е сутки швы снимаются.
Операция зашивания разрыва промежности III степени состоит из трех частей.
1. Прежде всего накладывают отдельные викриловые швы на мышечный и подслизистый слой прямой кишки, не захватывая слизистой оболочки, которая при этом должна быть вывернута в сторону просвета кишки (рис. 37. 6).
2. Затем восстанавливают разорванный сфинктер.
3. Перед следующим этапом операции производится смена инструментов, халата и перчаток у оперирующего врача и ассистента, и только после этого следует третий этап - наложение швов на промежность в том же порядке, что и при разрыве промежности II степени.
В случае разрыва промежности III степени, помимо тщательного ухода, родильнице назначают особую диету - жидкую пищу (бульон, фруктовые соки, сладкий чай, кефир), антибактериальную терапию, свечи с Метилурацилом♠ , физиотерапию.
Швы на промежности снимают на 5-е сутки.
Профилактика
• С целью профилактики разрывов промежности проводится рассечение промежности - перинеотомия или эпизиотомия.
• В России пери-неотомия была внедрена в акушерскую практику в конце XIX века Д. О. Оттом.
• Перинеотомия дает ощутимое увеличение вульварного кольца - до 5-6 см.
• Хирургическое рассечение промежности имеет неоспоримые преимущества: рана линейная, отсутствуют размозжения тканей, зашивание раны (перинео-рафия) дает возможность анатомично, послойно сопоставить ткани промежности; заживление происходит, как правило, первичным натяжением.
• Основой профилактики разрывов промежности является правильный прием родов при выведении головки и плечевого пояса, рождении передней и задней ручек.
|
|
|
37. 3. Гематомы
Разрыв сосудов без повреждения кожного покрова вульвы и слизистой оболочки стенки влагалища приводит к образованию гематом.
Величина гематом зависит от калибра поврежденного сосуда, длительности кровотечения, времени обнаружения гематомы.
При значительном кровотечении гематома может распространиться в околовлагалищную, околоматочную клетчатку и далее до околопочечной области, располагаясь забрюшинно.
Гематома может опускаться под кожу половых губ, на ягодицу, промежность.
|
|
|
