 |
Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Классификация. Этиология и патогенез. Повреждения влагалища могут произойти во всех отделах: нижнем, среднем и верхнем
|
|
|
|
Клиническая картина
Клиническими проявлениями разрывов слизистой оболочки вульвы и влагалища являются кровотечения разной степени выраженности, которые появляются в конце II периода, в последовом или раннем послеродовом периодах. Сила кровотечения определяется его локализацией: разные участки слизистой оболочки имеют разное кровоснабжение. Самое обильное кровотечение наблюдается при травмировании области клитора. Травма сводов влагалища может сопровождаться умеренным наружным кровотечением и значительным - в области параметральной клетчатки.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании тщательного осмотра наружных половых органов и влагалища: осмотру подвергаются все родильницы в раннем послеродовом периоде.
Лечение
Повреждения влагалища могут произойти во всех отделах: нижнем, среднем и верхнем. Нижняя треть влагалища обычно повреждается одновременно с промежностью. Разрывы влагалища чаще идут продольно, иногда проникая глубоко в паравагинальную клетчатку. Средняя часть влагалища является менее фиксированной и более растяжимой, поэтому ее повреждения встречаются редко. Разрывы верхней части влагалища также встречаются редко, они могут сочетаться с разрывом матки.
После обнажения раны с помощью влагалищных зеркал производится наложение отдельных викриловых швов. Вместо зеркал для обнажения раны можно использовать указательный и средний пальцы левой руки. По мере зашивания раны в глубине пальцы, раздвигающие влагалище, постепенно извлекаются наружу.
Отдельные изолированные разрывы стенки влагалища, малых и больших половых губ зашиваются без труда.
При разрывах слизистой оболочки в области клитора может возникнуть обильное кровотечение.
|
|
|
При наложении швов на разрыв слизистой оболочки преддверия влагалища в область наружного отверстия мочеиспускательного канала следует ввести мочевой катетер.
37. 2. Разрывы промежности
Это наиболее частый вид материнского травматизма.
Классификация
Различают три степени разрывов промежности в зависимости от масштаба повреждения (рис. 37. 2).
• Разрыв I степени - травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.
• Разрыв II степени - повреждаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности.
• Разрыв III степени - кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда - передняя стенка прямой кишки.
◦ Разрыв промежности III степени - одно из самых неблагоприятных осложнений родов и в большинстве случаев является результатом неумелого оказания акушерского пособия.
Этиология и патогенез
• Возникновение разрывов промежности зависит от анатомо-функционального состояния мягких родовых путей и правильности ведения родов.
• Разрыву чаще подвергается высокая, малоподатливая, плохо растяжимая промежность первородящих женщин, рубцово-изменен-ная промежность после предшествующих родов.
• В этиологии разрывов промежности имеют значение быстрые и стремительные роды, разгибательные вставления головки, тазовые предлежания, крупный плод, неправильное выполнение приемов защиты промежности, затруднения при выведении плечевого пояса, оперативные вмешательства (наложение щипцов) и др.
• Разрыв промежности происходит в конце периода изгнания, при этом продвигающаяся головка плода, осуществляя давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи.
|
|
|
• Венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обусловливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск.
• Дальнейшее давление головки приводит к сжатию артерий, при этом кожа промежности становится бледной. Нарушение обменных процессов снижает прочность тканей, возникает клиническая картина угрожающего разрыва промежности.
• Если не предупредить угрожающий разрыв промежности профилактическим рассечением ее, происходит разрыв.
• При разрыве промежности может возникать кровотечение разной степени выраженности, рана является входными воротами для восходящей инфекции. В последующие годы зажившая вторичным натяжением рана промежности способствует зиянию половой щели, нарушению биоценоза влагалища, расстройству половой функции. Разорванные мышцы тазового дна не могут выполнять свою функцию поддержания матки, постепенно развивается опущение и выпадение матки из влагалища.
• При разрывах промежности III степени возникает недержание газов и кала, что вызывает нарушение качества жизни женщины.
Диагностика
• Факт разрыва и степень повреждения промежности выявляют при осмотре родовых путей после завершения последового периода.
• В асептических условиях раздвигают малые и большие половые губы и внимательно осматривают промежность, влагалище.
• С помощью зеркал осматривают шейку матки, уточняют вершины разрыва слизистой оболочки влагалища, степень повреждения промежности.
• При подозрении на разрыв промежности III степени вводят палец в прямую кишку и, надавливая им на ее переднюю стенку, определяют, нет ли повреждений кишки и сфинктера заднего прохода.
• Ненарушенный сфинктер создает сопротивление при введении пальца в прямую кишку.
|
|
|
