 |
Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика. Классификация
|
|
|
|
Клиническая картина
• Разрывы шейки матки I степени обычно протекают бессимптомно.
• Более глубокие разрывы проявляются кровотечением, которое начинается сразу после рождения ребенка. Интенсивность кровотечения зависит от калибра вовлеченного в разрыв сосуда: от незначительного до обильного.
• Небольшое наружное кровотечение не обязательно свидетельствует о неглубоком разрыве: при разрыве, доходящем до свода влагалища, кровотечение может быть внутренним - в параметральную клетчатку.
Диагностика
• Диагноз разрыва шейки матки устанавливают при осмотре шейки матки с помощью зеркал, которому подвергаются все без исключения родильницы в раннем послеродовом периоде.
• Во влагалище вводятся пластинчатые акушерские зеркала и обнажается шейка матки. Задняя губа шейки захватывается окончатыми щипцами и, отступив 2-3 см, на шейку накладывается вторая пара щипцов. С помощью наложенных инструментов шейку подтягивают на себя, затем щипцы разводят в противоположные стороны и производят осмотр растянутого между ними участка наружного зева. Затем медиально расположенные щипцы снимаются и перекладываются на 2-3 см выше оставшихся. Щипцы поочередно перекладываются и обходят весь зев, благодаря чему осматривается каждый его участок. Такой способ осмотра необходим потому, что истонченные и растянутые края зева после родов лежат во влагалище в виде складок, не позволяющих обнаружить разрывы шейки при обычном осмотре без дополнительного растягивания краев зева.
Рис. 37. 8. Наложение швов при разрыве шейки матки
Лечение
• Разрывы шейки матки зашивают рассасывающимися шовными нитями (викрил).
|
|
|
• Для зашивания шейку матки окончатыми щипцами подтягивают ко входу во влагалище и отводят в сторону, противоположную разрыву. Первый шов накладывают несколько выше места разрыва, затем восстанавливают целостность тканей шейки матки, накладывая последовательно отдельные узловые швы от верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву. Если верхний угол труднодостижим, то первый шов накладывают и затягивают ниже, после чего потягиванием за концы лигатуры низводят верхний угол и зашивают его. Остальные кетгутовые лигатуры накладываются до наружного зева (рис. 37. 8). Если верхний угол разрыва на шейке матки визуально не определяется, следует прекратить осмотр шейки матки в зеркалах и произвести ручное обследование полости матки для определения целостности ее стенок.
• Разрывы шейки матки опасны еще и потому, что вызывают не только кровотечение, но и являются источником послеродовыхязв и восходящей инфекции в послеродовом периоде.
• В процессе заживления незашитого разрыва шейки матки образуются рубцы, которые способствуют вывороту шейки матки (эктропион), развитию псевдоэрозий и других фоновых состояний РШМ.
Профилактика
Для предупреждения разрывов шейки матки необходимы: своевременная подготовка ее к родам для достижения «зрелости»; адекватное обезболивание и применение спазмолитических средств; регулирование темпа родовой деятельности; соблюдение соответствующих условий при выполнении влагалищных родоразрешающих операций.
Во время родов необходимо предупреждать ущемление шейки матки между головкой плода и лобковым сочленением. При появлении кровянистых выделений из половых путей во II периоде родов врач производит влагалищное исследование и заправляет переднюю губу за головку плода.
37. 5. Разрыв матки
Частота разрывов матки составляет 0, 1-0, 05% общего числа родов. Среди причин материнской смертности разрывы матки занимают одно из первых мест. Каждый случай разрыва матки у беременной или роженицы подлежит разбору для выяснения обстоятельств, которые привели к тяжелому акушерскому травматизму матери (рис. 37. 9).
|
|
|
Классификация
Разработанная Л. С. Персианиновым в 1964 г., классификация разрывов матки является до настоящего времени наиболее распространенной.
I. По времени происхождения:
1. Разрыв во время беременности.
2. Разрыв во время родов.
II. По патогенетическому признаку:
1. Самопроизвольные разрывы матки:
а) механические (при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой стенке матки);
б) гистопатические ( при патологических изменениях стенки матки);
в) механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия и изменений стенки матки).
2. Насильственные разрывы матки:
а) травматические (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);
б) смешанные (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).
III. По клиническому течению:
1. Угрожающий разрыв.
2. Начавшийся разрыв.
3. Совершившийся разрыв.
IV. По характеру повреждения:
1. Трещина (надрыв).
2. Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).
3. Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).
V. По локализации:
1. Разрыв дна матки.
2. Разрыв тела матки.
3. Разрыв нижнего сегмента.
4. Отрыв матки от сводов.
|
|
|
