 |
Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика. Классификация. Этиология и патогенез
|
|
|
|
Этиология
• Гематомы родовых путей являются следствием не только механического повреждения стенок влагалища, их образованию способствуют повышенная проницаемость сосудистой стенки при варикозном расширении вен наружных половых органов, влагалища, соматическая патология рожениц (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, анемия беременных), нарушения гемостаза.
• Опасность развития гематом возрастает, если у этих женщин II период осложняется вторичной слабостью родовой деятельности, если имеются сужение таза, крупный плод, тазовое предлежание.
• Нарушение техники зашивания разрывов и разрезов промежности также может привести к образованию гематомы.
Клиническая картина
• Симптомы обусловлены размерами гематомы.
• Гематомы небольших размеров протекают бессимптомно.
• Большие гематомы могут сдавливать окружающие ткани и соседние органы, проявляются болями в области больших половых губ, промежности, прямой кишки. Боли обычно появляются в раннем послеродовом периоде. Иногда боли сопровождаются тенезмами.
• Гематомы очень больших размеров могут содержать 400-500 мл крови и приводить к анемизации родильниц.
• Через 3-5 дней после родов гематома может нагнаиваться, что сопровождается повышением температуры, ознобами, ухудшением общего состояния.
• При нагноении гематом возможно развитие прогрессирующего флеботромбо-за и тромбофлебита вен матки и малого таза, параметрита и даже генерализованной инфекции.
Диагностика
• Предположить формирование гематомы можно на основании жалоб родильницы.
• При осмотре наружных половых органов и влагалища диагноз устанавливают без особого труда.
|
|
|
• Гематома выглядит как опухолевидное образование сине-багрового цвета, без четких контуров, эластической консистенции. Пальпация образования резко болезненна.
Лечение
• Тактику лечения гематом вульвы и влагалища определяют, исходя из размеров кровоизлияния.
• Небольшие гематомы лечатся консервативно: холод к промежности, кровоостанавливающие средства (кальция хлорид, этам-зилат, витамин С, физиотерапия).
• Небольшие, но продолжающие увеличиваться, или большие гематомы вскрывают по наиболее выступающей их поверхности. Скальпелем рассекают ткани над гематомой, вскрывают и опорожняют саму гематому (удаляют сгустки), отыскивают и лигируют кровоточащие сосуды, накладывают отдельные швы и оставляют дренаж.
• При гематомах влагалища проводят тугое его тампонирование. Нагноившуюся гематому также вскрывают и в дальнейшем ведут как гнойную рану.
• В некоторых случаях с целью остановки паренхиматозного кровотечения при редко встречающихся тяжелых повреждениях слизистой оболочки влагалища, стенок таза и связанных с ними кровотечений приходится прибегать к перевязке внутренней подвздошной артерии или эмболизации сосудов малого таза.
Профилактика
• Необходимы бережное ведение родов и проведение акушерских операций, а также своевременное исследование коагуляционных свойств крови у беременных группы высокого риска по нарушению свертывающей системы крови.
37. 4. Разрывы шейки матки
Разрывы шейки матки встречаются как у первородящих (27, 6%), так и повторнородящих женщин (5, 3%).
Классификация
Различают три степени разрывов шейки матки.
• I степень - длина разрыва достигает 2 см.
• II степень - длина разрыва превышает 2 см, но не доходит до сводов влагалища (рис. 37. 7).
• III степень - разрыв шейки доходит до сводов влагалища и переходит на него.
Рис. 37. 7. Разрыв шейки матки: 1 - клитор; 2 - передняя губа; 3 - задняя губа; 4 - разрыв шейки матки
|
|
|
Этиология и патогенез
Боковые надрывы шейки матки с обеих сторон являются физиологическими, они возникают у всех первородящих и в дальнейшем свидетельствуют о том, что у женщины были роды.
Эти боковые надрывы могут переходить в разрывы при следующих обстоятельствах:
1) потеря эластичности тканей шейки матки (инфантилизм, рубцовые изменения, воспалительные процессы);
2) аномалии родовой деятельности (нарушается процесс раскрытия маточного зева);
3) большие размеры головки (крупный плод, разгибательные вставления);
4) насильственная травма при оперативном родоразрешении (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, ручное пособие при тазовом предлежании, плодоразрушающие операции).
|
|
|
