 |
V. Требования к средствам радиационной защиты
|
|
|
|
V. Требования к средствам радиационной защиты
5. 1. При проведении рентгенологических процедур использование средств радиационной защиты для обеспечения безопасности персонала, пациентов и населения является обязательным. Защитные средства подразделяются на стационарные, передвижные и индивидуальные.
5. 2. Рентгеновские кабинеты должны обеспечиваться средствами радиационной защиты в соответствии с типом используемого оборудования и видом проводимых рентгенологических процедур (Приложение 5 Правил).
5. 3. Стационарные средства радиационной защиты процедурной и других помещений рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы (ПД) для персонала и населения. Методика расчета стационарной защиты приведена в Приложении 8 Правил; характеристики материалов для расчета указаны в Приложении 6 Правил. Расчет стационарной защиты должен входить в состав проекта на размещение ИИИ.
5. 4. Контроль защитной эффективности средств радиационной защиты проводится аккредитованными организациями с периодичностью, указанной в разделе X Правил.
5. 5. Требования к передвижным и индивидуальным средствам защиты.
5. 5. 1. Рентгеновские кабинеты различного назначения должны иметь обязательный набор передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты в соответствии с проектными решениями. Номенклатура средств защиты представлена в Приложении 5 Правил. Допускается применение других передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, обеспечивающих требуемую или дополнительную радиационную защиту со свинцовым эквивалентом, не ниже предусмотренных Правилами.
|
|
|
5. 5. 2. Эффективность передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выраженная в значении свинцового эквивалента, должна составлять значения, не менее указанных в Приложении 7 Правил. Защитные средства должны иметь разрешительную документацию и маркировку, предусмотренную технической документацией, с обязательным указанием значений свинцового эквивалента. В разрешительной документации должно быть указано назначение для использования при рентгенологических исследованиях.
5. 5. 3. При рентгенологических исследованиях детей используют защитные средства соответствующих размеров для различных возрастных групп, а также специальные средства (Приложение 5 Правил).
5. 5. 4. Защитные средства, содержащие свинец и имеющие прямой контакт с кожей пациента или медицинского персонала, изготавливаются с применением материалов, соответствующих 1 классу в соответствии с гигиеническими требованиями к одежде для детей, подростков и взрослых.
5. 5. 5. Контроль защитной эффективности (свинцового эквивалента) и других эксплуатационных параметров передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты проводится аккредитованными организациями по утвержденным методикам.
VI. Требования к проведению медицинских рентгенологических процедур
6. 1. Целью проведения рентгенологических процедур является получение необходимой диагностической информации высокого качества при наименьшей возможной дозе излучения у пациента в рентгенодиагностике или высокая эффективность лечения пациента при рентгенотерапии.
6. 2. Параметры проведения всех видов рентгенодиагностических исследований должны гарантировать отсутствие детерминированных лучевых эффектов у пациентов. При проведении рентгенотерапевтических процедур принимаются все необходимые меры для предотвращения лучевых осложнений у пациента.
|
|
|
6. 3. Ежедневно до начала работы персоналом проводится проверка исправности оборудования и пригодность реактивов. При обнаружении неисправностей запись о неисправности заносится в журнал ежедневной регистрации неисправностей рентгеновского аппарата, контрольно-технический журнал и журнал технического обслуживания для своевременного информирования организации, осуществляющей техническое обслуживание. Запрещается проведение рентгенологических исследований на неисправном оборудовании.
6. 4. Рентгенодиагностические исследования.
6. 4. 1. Все рентгенологические исследования должны выполняться персоналом, относящимся к группе А. В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, могут участвовать специалисты, относящиеся к персоналу группы Б, прошедшим инструктаж по правилам радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований.
6. 4. 2. Лечащий врач, направляющий пациентов на рентгенологическое исследование по клиническим показаниям, и врач-рентгенолог, выполняющий рентгенологическое исследование, должны быть осведомлены о показаниях и противопоказаниях проводимого рентгенологического исследования, а также о возможной дозе облучения пациента и связанном с облучением риске здоровью пациента и должны учитывать эти сведения при назначении и проведении исследования.
6. 4. 3. Врач-рентгенолог несет ответственность за соблюдение радиационной безопасности при проведении рентгенологического исследования. Действия врача-рентгенолога включают:
· принятие решения о методе и объеме рентгенологического исследования либо об отказе от проведения исследования в случае необоснованного направления или нарушения правил направления пациента на исследование с предварительным уведомлением лечащего врача и регистрацией мотивированного отказа в амбулаторной карте или истории болезни;
· проведение качественного рентгенологического исследования с наименьшей возможной дозой у пациента;
· оформление заключения с описанием выявленной патологии по результатам рентгенологического исследования с регистрацией в рабочем журнале, амбулаторной карте или истории болезни на бумажном носителе или электронном виде;
|
|
|
· регистрацию полученной пациентом эффективной дозы в листе учета, приложении к амбулаторной карте или истории болезни на бумажном носителе или электронном виде;
· информирование пациента о результатах исследования, дозе излучения и радиационном риске.
6. 4. 4. Проведение рентгенологических исследований пациентов без вышеуказанных записей в соответствующих документах не допускается. Запрещается проведение рентгенологических исследований без обеспечения регистрации, учета и контроля доз облучения пациентов.
6. 4. 5. В обязанности рентгенолаборанта, ответственного за непосредственное проведение рентгенографии, входят:
· проведение рентгенологического исследования в соответствии с принятым врачом-рентгенологом решением о методе и объеме исследования с использованием оптимальных параметров проведения рентгеновских процедур;
· выполнение наиболее эффективной укладки;
· соблюдение правил эксплуатации рентгеновского оборудования;
· использование предусмотренных средств радиационной защиты пациента и выполнение требований по радиационной безопасности;
· своевременное информирование врача-рентгенолога и администрации в случае возникновения нестандартных ситуаций;
· регистрация рентгенологического исследования в рабочем журнале, включая расчет эффективной дозы пациента.
6. 4. 6. Во всех случаях нахождения персонала в процедурной применение средств индивидуальной защиты обязательно. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию, в том числе нескольких пациентов одновременно.
6. 4. 7. При проведении рентгеновских исследований вне рентгеновского кабинета с помощью переносных и передвижных медицинских рентгеновских аппаратов персонал располагается за ширмой или на максимально возможном расстоянии от медицинского рентгеновского аппарата и использует средства индивидуальной защиты.
|
|
|
6. 4. 8. При выполнении интервенционных исследований медицинский персонал, работающий в процедурной, приказом администрации медицинской организации относятся к группе А персонала.
6. 4. 9. При проведении интервенционных исследований, а также других сложных рентгенорадиологических исследований в рентгенооперационной (рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяжелом состоянии) весь присутствующий персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (фартук, жилет с юбкой, очки с просвинцованными стеклами и боковой защитой, шапочки). Необходимо избегать попадания рук в прямой пучок излучения.
6. 4. 10. В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал действуют в соответствии с инструкцией по ликвидации аварий (раздел 10. 25-10. 31 Правил).
6. 4. 11. Рентгеновские изображения, получаемые в результате рентгенологического исследования, должны быть требуемого качества, способствующего диагностике и лечению пациента и исключающего необходимость проведения повторных исследований и тем самым увеличения дозы пациента без клинической необходимости. Результаты исследований должны сохраняться и быть доступными для лечащего врача на всех этапах лечения.
6. 4. 12. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть возможно меньшими, а время проведения – возможно более коротким (без увеличения мощности дозы), но не снижающими качества исследования. Обязательна точная коллимация, исключающая облучение частей тела, ненужных для получения диагностической информации.
6. 4. 13. Во время исследования персонал обязан соблюдать длительность перерывов между включениями анодного напряжения в соответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние фокус-кожа и др. ), проводить пальпацию дистанционными инструментами (дистинкторы и др. ) и использовать передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты в необходимом объеме и номенклатуре.
6. 4. 14. Для всех проводимых рентгенодиагностических процедур у пациентов определяют эффективные дозы. При проведении интервенционных исследований дополнительно определяют кожные дозы.
6. 4. 15. Персоналу следует соблюдать требования эксплуатационной документации на рентгеновское оборудование и избегать возможных методических и технических ошибок при проведении рентгенологического исследования, которые приводят к повторным исследованиям и, соответственно, необоснованному увеличению дозы.
|
|
|
6. 4. 16. При проведении специальных рентгенологических исследований, сопровождающихся более высокими уровнями облучения, должны использоваться все возможные средства снижения дозы у персонала и пациентов, включая средства защиты, сокращение времени исследования, нахождение персонала в местах с низким уровнем облучения и др.
6. 4. 17. В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указаниями врача, оказывающего помощь, с обязательной регистрацией этих указаний в медицинской документации и с соблюдением установленных санитарно-эпидемиологических требований.
|
|
|
