 |
8.4. Оптимизация радиационной защиты пациентов
|
|
|
|
V.
VI.
VII.
VIII.
8. 1.
8. 2.
8. 3.
8. 4. Оптимизация радиационной защиты пациентов
8. 4.
8. 4. 1. Целью оптимизации защиты пациента при медицинских рентгенологических процедурах является обеспечение наибольшего превышения выгоды для здоровья пациента от диагностики или лечения по сравнению с вредом от облучения с учетом социальных и экономических факторов. При диагностической либо интервенционной процедуре доза должна быть минимально возможной, необходимой для достижения цели медицинской процедуры.
8. 4. 2. Оптимизация не всегда влечет за собой снижение дозы излучения у пациентов, так как приоритетом является получение надежной диагностической информации или достижение терапевтического эффекта, соответственно.
8. 4. 3. Оптимизация защиты от облучения при проведении рентгенологической процедуры включает выбор наиболее эффективных и наименее дозообразующих технологий и оборудования для диагностики или терапии, а также решение практических вопросов обеспечения качества и радиационной безопасности.
8. 4. 4. Оптимизация защиты пациента в рентгеновской диагностике осуществляется следующими методами:
· разработкой и выбором диагностических протоколов, обеспечивающих выполнение поставленной диагностической задачи при наименьшей ожидаемой дозе пациента;
· контролем доз облучения пациентов
· своевременным техническим и сервисным обслуживанием высокотехнологического оборудования;
· поддержкой состояния и режимов работы оборудования в соответствии с технической спецификацией;
· выполнением программы обеспечения качества диагностических исследований.
· установкой оптимального режима сбора и обработки данных на диагностической аппаратуре.
|
|
|
8. 5. Референтные диагностические уровни
8. 5.
8. 5. 1. Оптимизация защиты пациентов при проведении рентгеновских и радионуклидных исследований, согласно ОСПОРБ-99/2020, осуществляется с помощью референтных диагностических уровней (РДУ). РДУ служат критерием для оценки того, не является ли уровень облучения пациента существенно бó льшим или меньшим, чем нужно для получения необходимой диагностической информации. РДУ не являются пределами доз облучения. РДУ устанавливаются с учетом местной медицинской практики и характеристик доступного оборудования.
8. 5. 2. РДУ устанавливаются и применяются на практике к измеренным и/или полученным на основе измерений расчетным дозиметрическим величинам: произведению дозы на площадь, произведению дозы на длину (для компьютерной томографии), входной дозе излучения на поверхности тела пациента или эффективной дозе. Если полученные значения этих величин превышают установленное значение РДУ для данной рентгенологической процедуры, необходимо пересмотреть режим проведения исследования и степень защиты пациента и принять меры по их оптимизации. РДУ служат средством достижения показателей современной образцовой практики и пересматриваются по мере совершенствования соответствующей технологии и методик.
8. 5. 3. Превышение РДУ при исследовании конкретных пациентов не является нарушением требований радиационной защиты. Однако неоднократные и существенные превышения РДУ могут указывать на наличие существенных недостатков в проведении данного вида исследования, что требует расследование причин и коррекция режимов исследования и/или защиты пациента.
8. 5. 4. РДУ не применяются для защиты от детерминированных эффектов излучения.
8. 5. 5. Сбор, обработку и проверку информации по индивидуальным дозам пациентов, необходимой для установления РДУ осуществляет персонал медицинских организаций или организации, аккредитованные в установленном порядке.
|
|
|
8. 6. Ограничительные меры
8. 6. 1. Использование флюорографических методов с использованием аналоговых приемников допускается только для диагностических исследований легких.
8. 6. 2. Для снижения вероятности возникновения эритемы и других последствий для кожи пациента вследствие проведения интервенционных исследований следует сопоставить параметры проведения исследования и полученное произведение дозы на площадь с контрольными значениями, приведенными в таблице 3 Правил.
8. 6. 3. При превышении контрольных значений в ходе проведения интервенционного исследования необходимо:
· сообщить пациенту и его лечащему врачу о возможных лучевых реакциях на коже;
· наблюдать за состоянием кожи пациента в течение 2-х недель и при необходимости применять средства медикаментозной профилактики и лечения.
Таблица 3.
Контрольные параметры для предотвращения возникновения детерминированных эффектов в коже пациента
| № п/п | Параметр | Контрольное значение |
| Время просвечивания | > 60 мин | |
| Произведение дозы на площадь | > 500 Гр·см2 (> 300 Гр·см2 для терапевтических кардио логических и нейрологических исследований) | |
| Накопленная доза в опорной точке | > 5 Гр | |
| Максимальная поглощенная доза в коже (измеренное значение) | > 3 Гр |
8. 6. 4. При проведении рентгеновских исследований должно осуществляться экранирование частей тела пациента за пределами области исследования, если это не мешает его проведению. С этой целью используются средства индивидуальной защиты (Приложения 5 и 7 к Правилам).
|
|
|
