 |
Контроль доз облучения пациентов
|
|
|
|
Контроль доз облучения пациентов
10. 21. При проведении медицинских рентгенорадиологических исследований у пациентов должны определяться эффективные дозы на основе измеряемых величин с использованием поверенных средств измерений по утвержденным методикам:
· при рентгенорадиологических рентгенографических процедурах по результатам измерения произведения дозы на площадь, входной дозы или значения радиационного выхода рентгеновского аппарата и значения мАс;
· при рентгеноскопии по результатам измерения произведения дозы на площадь;
· при интервенционных рентгенорадиологических исследованиях, по результатам измерения произведения дозы на площадь; а также максимальные поглощенные дозы в коже, если измеренное произведение дозы на площадь выше значения, указанного в таблице 2;
· при компьютерно-томографических исследованиях, по результатам измерения произведения дозы на длину сканирования;
10. 22. Эффективная доза пациента заносится в «Лист учёта доз пациента при рентгенорадиологических исследованиях», который вклеивается в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, медицинскую карту стационарного больного или историю развития ребенка, и регистрируется в «Журнале учета рентгенорадиологических исследований». Данная информация сохраняется в медицинских организациях в течение установленного срока хранения медицинской документации. Допускается вести учет доз пациентов с использованием электронных систем документооборота.
10. 23. При выписке пациента из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, результаты проведенных медицинских рентгенорадиологических исследований заносятся в выписку из истории болезни с указанием эффективной дозы, которая переносится в лист учета доз медицинской карты амбулаторного больного или историю развития ребёнка. Данные об эффективных дозах пациентов, обследованных в медицинских организациях, оказывающих специализированные виды помощи (противотуберкулезный диспансер и другие), передаются в медицинскую организацию по месту жительства для занесения в лист учёта доз медицинской карты амбулаторного больного или историю развития ребёнка. Результаты измерений (расчетов) и описания использованного дозиметрического оборудования и методик предоставляются по запросам органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
|
|
|
10. 24. Сведения об эффективных дозах пациентов, определенных по утвержденным методикам, ежегодно представляются администрацией медицинской организации по статистической медицинской форме 3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований» (ЕСКИД) в установленном порядке.
Предотвращение и ликвидация радиационных аварий в рентгеновской диагностике
10. 25. Аварийная ситуация при проведении рентгенорадиологических исследований может быть вызвана неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями или иными причинами, которые могли привести или привели к облучению персонала или населения выше основного предела годовой дозы, установленного Правилами, либо к облучению пациентов дозой, значительно отличающейся от величины, предписанной врачом или ожидаемой по предварительной оценке с учетом стандартных условий проведения указанной процедуры. К аварийным ситуациям может также привести не узаконенное установленным порядком обращение (хранение, эксплуатация и другое) с медицинскими рентгеновскими аппаратами.
|
|
|
10. 26. Необходимо предпринимать все надлежащие меры для снижения вероятности и масштабов аварийной ситуации (облучения персонала и пациентов) с учетом социальных и экономических факторов. Основные усилия по предупреждению аварий должны быть сконцентрированы на аппаратах для рентгенотерапии, интервенционных исследований и компьютерной томографии с возможностью болюсного контрастирования как потенциальных источниках высоких доз у пациентов и персонала.
10. 27. Для предотвращения аварийных ситуаций должны предприниматься следующие профилактические мероприятия:
· проверка исправности используемого оборудования и правильности применяемых методик (часть программы контроля качества);
· повышение квалификации и обучение персонала распознаванию потенциальных нарушений в работе оборудования и технологии проведения процедур;
· разработка инструкции по ликвидации радиационных аварий и плана мероприятий по защите персонала и населения, согласованных с органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
· разбор и детальный анализ имевших ранее место радиационных аварий и действий персонала по их ликвидации;
· контроль знаний персонала, в том числе в вопросах ликвидации аварийных и нештатных ситуаций.
10. 28. Рентгеновские кабинеты должны быть обеспечены средствами по ликвидации последствий аварийных и нештатных ситуаций и оказанию первой помощи:
· инструкцией по действиям персонала в случае возникновения радиационных аварий и нештатных ситуаций, утвержденной администрацией учреждения (ОСПОРБ-99/2020);
· комплектом оборудования для ликвидации пожара (огнетушитель и др. );
· комплектом для оказания первой помощи.
10. 29. Инструкции должны содержать следующие положения:
· характеристику возможных аварийных ситуаций;
· порядок ликвидации аварийной ситуации и перечень мер по защите персонала при выполнении аварийных работ;
· систему лечебно-профилактических мероприятий в случае переоблучения персонала или пациента;
· перечень и порядок действий при нерадиационной аварийной ситуации (пожар, удар электрическим током и другие);
|
|
|
· план мероприятий по защите пациентов и персонала при аварийных ситуациях (ОСПОРБ-99/2020);
· порядок информирования о возникновении и протекании радиационной аварии и нештатной ситуации;
· план подготовки и обучения персонала действиям в аварийных ситуациях.
10. 30. В случае аварийного облучения пациента или персонала должны быть приняты все необходимые и возможные меры для смягчения его последствий и извлечения уроков, чтобы уменьшить вероятность подобных событий в будущем.
10. 31. Расследование случаев аварийного облучения включает следующие действия:
· информирование администрации медицинской организации, органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, лечащего врача и пациента о происшедшем случае аварийного облучения (ОСПОРБ-99/2020);
· оценка дозы, полученной пациентом и другими облученными лицами, ее распределение в теле, запись результатов в картах учета доз и регистрационном журнале;
· определение причин аварийного облучения и разработка мер по устранению недостатков для предупреждения повторения подобных случаев;
· устранение выявленных недостатков, находящихся в сфере ответственности медицинской организации;
· составление письменного отчета о расследовании случая аварийного облучения, содержащего информацию по всем подпунктам пункта 10. 31 Правил, а также иную информацию, запрашиваемую органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, здравоохранения или правоохранительными органами. Предоставление информации в радиационно-гигиенический паспорт и в форму №2-ДОЗ «Сведения о дозах облучения лиц из персонала в условиях радиационной аварии или планируемого повышенного облучения» в соответствии с Правилами.
|
|
|
