 |
Методы диагностики рака мочевого пузыря.
|
|
|
|
1) физикальное обследование
2) пальпаторное исследование прямой кишки
3) лабораторные исследования (общий анализ мочи и его цитологическое исследование; общий анализ крови, биохимический анализ крови)
4) УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, трансректальное или трансвагинальное УЗИ
5) экскреторная урография с нисходящей цистографией
6) цистоскопия с биопсией опухоли и подозрительных участков слизистой, трансуретральная резекция мочевого пузыря
По показаниям выполняется: 1) ФГДС и колоноскопия перед выполнением радикальной цистэктомии; 2) КТ или МРТ при инвазивном раке мочевого пузыря; 3) остеосцинциграфия и рентгенография скелета при подозрении на метастатическое поражение; 4) тазовая ангиография при поражении крупных сосудов.
Методы лечения рака мочевого пузыря.
А) хирургическое
1. органосохраняющее – при поверхностных опухолях (трансуретральная резекция, резекция мочевого пузыря)
2. органоуносящие – радикальная цистэктомия – удаление единым блоком вместе с мочевым пузырем и перивезикальной клетчаткой у мужчин – предстательной железы и семенных пузырьков с прилегающей клетчаткой, проксимальной части семявыносящих протоков и 1-2 см проксимальной уретры; у женщин – матки с придатками и уретры с передней стенкой влагалища.
После радикальной цистэктомии отведение мочи возможно:
1) без создания искусственных резервуаров
- на кожу (урутерокутанеостомия, нефростомия, операция Бриккера – отведение мочи в изолированный сегмент тонкой кишки, один конец которой в виде стомы выведен на кожу)
- в кишечник (уретеросигмоанастомоз)
2) с созданием резервуаров (резервуар Кокка из кишки, ректальный мочевой пузырь – в прямую кишку пересаживаются мочеточники, проксимальный ее конец отсекается от сигмовидной кишки и ушивается наглухо, сигмовидная кишка выводится в виде стомы)
|
|
|
3) с созданием искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки с восстановлением нормального акта мочеиспускания (операции Штудера, Хаутманна, S-образная и U-образная пластики)
б) внутрипузырная химиотерапия (доксорубицин, митомицин С, цисплатин)
в) внутрипузырная иммунотерапия (вакциной БЦЖ в изотоническом растворе хлорида натрия)
г) лучевая терапия – как самостоятельный метод и как часть комбинированного лечения; в виде радикального, паллиативного или симптоматического курсов
Рак предстательной железы.
Этиология рака предстательной железы, метастазирование.
Этиология рака предстательной железы (РПЖ):
- возраст (у 70% мужчин старше 70 лет по данным аутопсии выявляется микроскопический рак простаты)
- наследственность (риск заболеть значительно выше у мужчин, в семье которых были случаи рака простаты)
- андрогены (являются предрасполагающим и стимулирующим фактором)
- употребление пищи, богатой животными жирами.
Метастазирование рака предстательной железы:
а) гематогенное – наиболее характерны метастазы в костную систему (кости таза, позвоночника, ног), также в легкие, головной мозг
б) лимфогенное – в лимфатические узлы малого таза ниже бифуркации общих подвздошных артерий
Клиника первичного и метастатического рака предстательной железы.
Вначале заболевание протекает бессимптомно и часто ранние стадии РПЖ обнаруживаются при профосмотрах случайно.
А. Симптомы, связанные с непосредственным поражением предстательной железы опухолью:
а) ирритативные симптомы – связаны с раздражением шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры:
- ложные позывы на мочеиспускание (особенно по ночам)
|
|
|
- учащенные позывы на мочеиспускание
б) обструктивные симптомы – связаны с непосредственным сдавлением уретры опухолью простаты:
- снижение силы потока мочи
- трудность начала мочеиспускания
- ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря
- острая задержка мочи (в поздних стадиях)
в) боли в области промежности, над лоном, иррадиирующие в яички
г) макрогематурия (в 10% случаев) из-за кровотечения из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря, гемоспермия при прорастании опухоли в семенные пузырьки
д) рецидивирующие пиелонефриты, циститы из-за нарушения уродинамики
е) уретерогидронефроз с клиникой ХПН из-за сдавления опухолью мочеточников
Б. Симптомы, связанные с генерализацией опухолевого процесса:
а) метастазы в кости скелета – боли в костях таза, позвоночнике, тазобедренных суставах, ногах
б) метастазы в легкие – одышка и кашель
в) метастазы в головной мозг – неврологическая симптоматика
г) метастазы в тазовые л.у. – отеки нижних конечностей, мошонки, полового члена
Диагностика рака простаты.
1) пальцевое ректальное исследование (обязательно при подозрении на РПЖ или при профилактических осмотрах у мужчин старше 45 лет): в начальных стадиях определяются один или несколько ограниченных узловых образований, иногда хрящевой консистенции; может определяться в виде образования по типу разлитого инфильтрата, почти лишенного подвижности, при этом слизистая прямой кишки остается подвижной; в запущенных случаях обнаруживается опухоль каменистой плотности, перекрывающая просвет прямой кишки.
2) исследование в сыворотке крови простат-специфического антигена (в норме не более 2,5 нг/мл у мужчин до 50 лет, после 50 лет – до 4 нг/мл)
3) трансректальное ультразвуковое исследование: участки пониженной эхогенности с неровным нечетким контуром; иногда гиперэхогенные узлы со включениями
4) рентгенография костей таза и поясничного отдела позвоночника (из-за чередования остеопластических и остеокластических участков кости таза имеют рентген-картину «тающего сахара»), легких
5) радиоизотопная диагностика (остеосцинциграфия с фосфатными соединениями)
6) биопсия: пункционная (трансректальная или трансперинеальная), трансуретральная резекция предстательной железы
|
|
|
7) тазовая лимфаденэктомия открытым путем или лапароскопически с иследованием тазовых л.у.
Методы лечения рака предстательной железы.
а) хирургический:
- радикальная простатэктомия – удаление всей простаты, семенных пузырьков, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря с тазовой лимфаденэктомией (от бифуркации общей подвздошной артерии до запирательного отверстия)
- нервосберегающая радикальная простатэктомия – позволяет сохранить потенцию, но чаще наблюдаются рецидивы
б) лучевая терапия (пред- и послеоперационное)
в) гормональное лечение (хирургическая и медикаментозная (золадекс, диферелин) кастрация) для блокады влияния андрогенов на предстательную железу
г) химиотерапия – для лечения гормоннечувствительного РПЖ (паклитаксел, доксорубицин, митоксантрон).
|
|
|
