 |
В) гигантский врожденный невус
|
|
|
|
· Обнаруживаются сразу при рождении
· Встречаются у 1% белых новорожденных
· В большинстве случаев диаметр не превышает 3 см
· Могут быть большими и занимать целую анатомическую область
· Любой из этих невусов может стать предшественником меланомы
· М.б.сохранная поверхность или же она может быть бугристой, морщинистой или складчатой. Может напоминать мозговые извилины
· Утрата кожного рисунка наблюдается в тех случаях, когда невус захватывает ретикулярный слой дермы
· Цвет – светло-коричневый или темно-коричневый.
· Форма чаще всего круглая или овальная
· Чаще бывает одиночны, но у 5% больных с гигантскими невусами отмечаются множественные образования
· Риск развития меланомы составляет 5-6%.
· Риск особенно высок в возрасте до 5 лет
· Тактика – профилактическое удаление невуса, желательно в возрасте до 12 лет
· Операция обычно предполагает кожную пластику
Г) синий (голубой) невус
· Впервые описан Tieche в 1906 г. Изучался дерматологом Jadasson.
· Литературное название – невус Ядассона-Тиче.
· Гистологически характерно большое количество меланина и скудный клеточный состав
· Происходит из дермальных меланоцитов и шванновских клеток
· Резко отграничен от окружающей кожи
· Темно-синий, голубоватый
· Округлая форма
· Плотно-эластическая консистенция
· Поверхность гладкая, без волос
· Редко превышает 0,5 см в диаметре
· Всегда приобретенный
· Появляется в период полового созревания
· Излюбленной локализации нет.
· Чаще бывает на лице, ягодицах, тыльной поверхности кистей и стоп
· Дифф.диагностика с пограничным невусом, гемангиомой и старческой кератомой
· Если диаметр не превышает 10 мм и в течение нескольких лет невус не меняется – наблюдение
|
|
|
· При внезапном появлении голубого невуса или при изменении его внешнего вида – иссечение
· При иссечении всегда проводится гистологическое исследование
Д) меланоз Дюбрея
· Описан в 1912 г. Dubrueuilh (фр.дерматолог)
· Синонимы: Lentigo maligna
·!!! Не является невусом…
· Плоское образование с неравномерным скоплением пигмента и неровным контуром
· Чаще возникает на открытых участках тела или в волосистой части головы
· Малигнизация бывает в 15-30%
· Более 50% больных в возрасте старше 65 лет
· Меланоз практически всегда возникает на фоне инсоляции
· Дифф.диагноз – поверхностная меланома
· Лечение – иссечение. Край отсечения должен быть не менее, чем в 1 см от видимых границ образования
· Для определения точных границ применяют осмотр под лампой Вуда
Е) невус Спица
· Описан в 1948 г. S.Spietz (амер. патоморфолог)
· Около половины больных – дети
· Быстро растет
· Морфологически и клинически очень напоминает меланому
· В 90% - приобретенный
· Папула или узел с гладкой поверхностью без волос
· Цвет темно-коричневый или розовый
· Окраска равномерная
· Границы очень четкие
· Излюбленная локализация – голова и шея
· Гистологически могут выявляться признаки атипии
· Дифф.диагностика с меланомой, дерматофибромой, внутридермальным невусом
· Лечение – иссечение. От видимых границ невуса нужно отступить не менее чем на 5 мм.
· Если были признаки атипии – после иссечения показано наблюдение не менее 12 мес.
Ж) диспластический невус Кларка
· Приобретенное пигментное образование
· Встречается у 5% белого населения
· Обнаруживается у всех больных семейной меланомой и у 30% со спорадической
· Наследуется по аутосомно-доминантному механизму
· Морфологически выявляют пролиферацию меланоцитов
· Считается предвестником поверхностно распространяющейся меланомы
|
|
|
· Возникает на фоне инсоляции, т.е. обычно располагается на открытых участках тела
· Лечение – иссечение. Криодеструкция и электрокоагуляция недопустимы
· При семейном анамнезе невусы Кларка подлежат частому контролю
Меланомонеопасные
А) внутридермальный
Б) фиброэпителиальный
· Редко бывает врожденным, но чаще появляется в первые месяцы жизни, т.е. является приобретенным
· Гистологически напоминает мягкую фиброму
· Имеет вид полушаровидного образования, мягко-эластической консистенции
· Цвет: нормальной кожи, розово-красный, синюшный или темно-коричневый
· При травме может воспаляться и тогда следует проводить дифф. диагноз с меланомой
В) папилломатозный
· В большинстве случаев существует с рождения
· Может быть единичным и множественным
· Имеет неровную бугристую поверхность, напоминая папиллому
· Излюбленная локализация – волосистая часть головы
· Обычно бывает большим
· Цвет вариабелен (нормальная кожа, грязно-бурый, розовый)
· Редко бывает сильно пигментированным
· При травме воспаляется
Г) веррукозный
· Имеет вид цветной капусты
· Пронизан складками и трещинами
· Выступает над поверхностью кожи
· Бывает волосяным
Д) монгольское пятно
· Врожденное серое или синее образование на коже поясничной или крестцовой области
· Исчезает самопроизвольно в детстве
· Встречается у неевропейских народов
· Не перерождается в меланому
Е) гало-невус Сеттона
· Описан в 1916 г. Sutton (амер. дерматолог)
· Появляется в первые 30 лет жизни
· Излюбленной локализации нет, но чаще бывает на туловище
· Самостоятельно исчезает
· Часто сопутствует или предшествует витилиго (в 20-25%)
· Обычно множественный
· Внешний вид: папула диаметром около 5 мм, окруженная депигментированным участком кожи
· Никогда не малигнизируется
· Дифф.диагноз: голубой невус, невус Spietz, меланома, простая бородавка
· Не представляет угрозы для жизни, следовательно больного нужно успокоить
· При нетипичной клинической картине - иссечение
Признаки активизации пигментных невусов:
Ø Изменение в окраске
Ø Воспалительный венчик
Ø Мокнущая поверхность
Ø Увеличение в размере
Ø Зуд
|
|
|
Ø Синдром облысения невуса
Меланома: происхождение, клинические признаки, классификация Clark, особенности роста и метастазирования.
Впервые описана английским автором Carswell в 1838 году. Упоминается Геродотом (V в. д.н.). Признаки меланомы выявлены в мумиях инков (~2500 лет).
Происхождение:
30-50% меланом возникает из предшествующих пигментных образований, а 50-70% формируются на чистой коже, т.н. меланома de novo.
Шесть признаков меланомы
· Ф орма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи. Меланома in situ - плоская
· И зменение размеров, ускорение роста
· Г раницы неправильные, опухоль имеет изрезанный край
· А симметрия – одна половина опухоли не похожа на другую
· Р азмеры крупные – диаметр опухоли обычно больше 6 мм
· О краска неравномерная – беспорядочно расположенные коричневые, серые, розовые и белые участки
Классификация Clark, 1969
Узловатая меланома
· Опухоль формируется на границе эпидермиса и дермы, откуда сразу же начинается инвазия в дерму (вертикальный рост)
· Внутриэпителиальный компонент представлен только небольшой группой клеток
· Чаще бывает у мужчин
· Встречается в 15-30% случаев
· Бывает только вертикальная фаза роста
|
|
|
